本文来自微信民众号：神经现实（ID：neureality），作者：Rachel Zamzow，翻译：秀才，校对：曹安洁，题图来自IC photo

改变对重复行为的看法

在拉雅·希尔兹的一天中，有时她会往返晃动，挥舞双手，用手指按压眼睑以来创造出千变万化的视觉图案。

从她记事起，希尔兹就一直这样“刺激”自己。在一些婴儿时期的照片中，她就会在摆弄一块布料。另有一些照片里，她会把自己的手臂和腿折叠成一个人形椒盐卷饼*。现在，28岁的希尔兹甚至无法想象一个没有“刺激”的小时。在嘈杂、忙碌的环境中，好比在去上班的地铁上，她会通过晃动或团缩身体来镇静自己。在去她最喜欢的自助洗衣店的时刻，她会兴奋地拍着手跳上跳下。

*译者注：椒盐卷饼是一种来自德国的著名小吃，形状像一个绳结。

她说：“当我感应焦虑或不知所措时，（刺激）会辅助我感应扎实，同时这也是我表达喜悦、贪恋或兴奋的一种方式。”希尔兹患有自闭症，她还患有抽动秽语综合征*和强迫症。

*译者注：抽动秽语综合征一样平常在幼年泛起，常以简朴的抽动最先（抽动频频泛起，这是一种没有目的的肌肉抽动），逐渐生长为突发的庞大运动，包罗声带抽动和突然泛起的痉挛性呼吸。声带抽动的最初表现为喉鸣或喊叫，以后可生长为强迫而不自主的诅咒。

其他人并不能总是友好地看待她的刺激和重复性行为。她的先生让她控制自己的刺激性行为，说它们既不适当，也具有破坏性的——以是她会试图抑制它们。上高中时，她会把手指交织得很紧以阻止自己打响指。有时这甚至会让她以为很痛。但交织手指险些使她无法写器械，以是她的作业也会受到影响。

—  LAURÈNE BOGLIO 

成年后，希尔兹最先接触到一些自闭症人士，他们以为“刺激”是他们身份认同中一个努力的部门。随着时间的推移，她逐渐接受了自己的“刺激”。事实上，在去年，希尔兹辅助发起了第一个国际刺激日（ International Day of the Stim），为自闭症人士“庆祝”他们的刺激提供了一个出口。在这一整天里，他们都市在社交媒体上或加拿大各地的咖啡店里分享他们令人兴奋的履历。Autistics for Autistics（A4A）的团结创始人安妮·博登（Anne Borden）说，这次流动异常草根，“真的是一个很好的例子。自闭症者重新获得了他们被消极的、荼毒性的疗法所剥夺的器械。”

对于许多像波登和希尔兹这样的人来说，他们早就应该改变对重复行为的看法了。刻板的、重复的行为是自闭症的一个焦点特征。不仅包罗像拍手这样的重复动作，还包罗对像火车时刻表或舆图等特定主题的强烈兴趣，以及难以改变的作息纪律。以前，大多数科学家以为它们是应该被消除，或至少应该被削弱的器械。稀奇是当这些流动看上去阻碍了孩子的一样平常生涯的时刻。

但研究注释，有些像身体摇晃和挥舞手臂行为实在有助于指导正常生长。许多非自闭症儿童也会举行自我刺激，好比说会坐立不安、躁动地摆弄物体。不仅如此，已往十年来越来越多的证据注释，重复行为可以辅助患有自闭症的人减轻感官肩负，来应对焦虑、表达情绪。

因此，科学家们最先意识到，阻止这些行为可能对自闭症者来说是弊大于利。宾夕法尼亚大学精神病学心理学助理教授本杰明·耶里斯（Benjamin Yerys）示意：“人们对重复性行为的看法发生了转变。”

对重复性行为泉源的研究也最先注释，人们可能只是为了愉悦而刺激：一些重复性行为会激活大脑的夸奖回路。北卡罗来纳大学教堂山分校团结康健科学助理教授克莱尔·哈罗普（Clare Harrop）示意：“有许多自闭症研究人员为此发声。我以为我们这个领域正在谛听这些声音。”随着专家们越来越多地接受刺激的努力一面，他们正在调整自闭症的治疗设计。在这些新的设计里，他们会思量这些行为存在的目的。

—  Cindy Chung

消除重复性行为的想法源于自闭症的一些最初的注释。20世纪40年代，利奥·坎纳（Leo Kanner）和汉斯·阿斯伯格（Hans Asperger）都把这种行为形貌为一种自闭症者将外部天下拒之门外的方式。这种消极的看法在厥后的研究中得到了生长。这些研究注释，重复性行为会损害社交，滋扰学习，损害认知能力。因此，一些自闭症治疗，包罗广泛应用的行为剖析，最初都市关注于消除重复行为。有些疗法甚至会选择通过身体约束、拍打或电击来消除重复行为。

现在，疗法不再使用这种极端的方式：治疗师们现在激励孩子们接纳其他的行为来取代那些需要被修正的行为——好比双手紧握在一起，以抑制拍手。然则许多自闭症人士仍然否决这种方式。希尔兹说，任何试图改变刺激的行为，都是对自闭症人士的一种暴力行为，由于这剥夺了他们对自己身体的控制。她说：“每个人都应该对任何一种以它为目的的疗法而感应担忧。”

事实上，有充实的证据注释，有些“刺激”并不那么罕有。重复的动作，好比挥手和有节奏的踢腿，在正常的发育历程中起着主要的作用。早期的重复性运动有助于婴儿探索他们的身体在向目的定向运动（如伸手和爬行）时是若何运动的。明尼阿波利斯市明尼苏达大学教育心理学副教授詹森·沃尔夫（Jason Wolff）示意，对于自闭症儿童来说，之后发育出来行为可能不会完全取代重复性的行为。他说：“我们在所有儿童身上看到的发育历程，在自闭症儿童的身上可能并不通用。”

—  ALEXANDER GLANDIEN

自闭症者差别的生长轨迹，可能反映的是差别的感官处置历程。若是来自环境的感官反馈没有与运动信号适当地结合起来，自闭症婴儿可能无法将他们早期的重复动作细化为更庞大的、有目的的动作。

2014年的一项研究显示，随着岁数的增进，自闭症儿童和正常儿童都市继续从事重复性的行为，好比在玩耍时摆弄物品。与正常儿童相比，自闭症儿童只是表现出更多的这些行为，以及更庞大的多样性。向导这项剖析的哈罗普说，将自闭症儿童从这些行为中指导出来，可能也会加倍难题。

重复行为的生长模式也可能因重复行为的类型而异。沃尔夫和他的同事们追踪了202名自闭症儿童的弟弟妹妹和53名正常儿童的重复行为。这些孩子都有很高的几率被诊断出患有自闭症。在厥后被诊断为自闭症的婴儿中，重复性运动行为——如拍手和摇晃——在整个幼儿时期稳步增添，而在其他所有人身上则削减。然则其他重复性的怪癖，好比想要保持通例，在所有儿童的身上都有所增添，但在自闭症儿童的身上是增添最多的。研究小组正在继续追踪所有学龄儿童的重复行为。

对于研究人员来说，将孤独症患者的重复行为与患有其他疾病的儿童（如注重缺陷多动障碍、强迫症和精神分裂症）的重复行为举行对照是很主要的，沃尔夫说：“对于我们的领域来说，一个异常有趣的地方是明白所有类型的条件（包罗典型的开发）中这些行为模式的异同。”

它们在辅助自闭症人群？

重复性行为不仅在发展发育的历程中起着主要的作用。它们似乎在许多方面都在辅助着自闭症者。

许多患有自闭症的人，将刺激视为一种使自己镇静下来并应对强烈的头脑或感受的方式。自闭症研究人员史蒂芬·卡普（Steven Kapp）在今年早些时刻采访收集了31名成年自闭症者的看法，他说，许多患有自闭症的人使用刺激物来镇静自己，处置强烈的想法或感受。一些刺激物可能是一种交流方式。例如，挑皮就意味着压力；张开的和向外的手瓣可以示意努力的情绪，而靠近身体的手瓣则可以反映消极的情绪。朴茨茅斯大学心理学讲师卡普示意，刺激，换句话说，是一种“无法蒙受的情绪”的发泄方式。“显然，我们不需要为幸福而治疗。”

刺激可以辅助减轻焦虑，调治情绪，表达想法并提升注重力

—图片泉源：Miss Luna Rose

卡普的发现响应了许多自闭症者多年来的说法。其他研究的效果也越来越相符这些看法。例如，大脑成像相关的研究证实了某些重复性行为是会令人愉快的。当患有自闭症的成年人看到图谱上人们通常感兴趣的事物的图片时，好比交通工具和科技，他们显示出与夸奖相关的大脑区域的激活增添了。与对照组相比，这一区域，即腹内侧前额叶皮层（ventromedial prefrontal cortex），对款项奖励的反映较少，这表示了自闭症者发现了回报的差别。

耶里斯及其同事的新研究发现，自闭症儿童和正常儿童的尾状核也有区别，尾状核是大脑中另一个卖力发生夸奖感的区域。与正常儿童相比，自闭症儿童对社交手势或赞许的面部脸色视频片断的反映更少，而对自己特殊兴趣的个性化视频片断的反映更多。对特殊兴趣的反映越强烈，孩子的社交障碍就越严重。

这些发现是社会动机假说的延伸。所谓社会动机假说，就是自闭症者会以为，社会交往带来的夸奖感不如自己的特殊兴趣带来的夸奖感大。这种优先顺序的改变可能是某些重复性行为的泉源，耶里斯说：“我个人以为，我们对重复行为做的研究越多，也就越会发现重复行为中有许多努力的情绪因素。”

重复的动作也可以辅助自闭症者调整他们所履历的刺激水平。东北大学的康健科学和计算机科学副教授马修·古德温（Matthew Goodwin）说，这个想法已经存在了几十年。但研究人员只是在已往几年才气够对其举行测试，这归功于能够正确追踪心率和其他心理信号的新型可穿着手艺。

今年3月，古德温顺他的团队让10名自闭症儿童和年轻人穿上嵌入了心率传感器的背心。摄像机纪录了介入者一整天的身体摇晃和拍手。研究人员发现，这两种行为都与传感器纪录的一种怪异的心血管模式有关：在介入者摇晃或拍动的四秒钟之前，他们的心率往往会加速。一旦运动最先，心率就会到达峰值，然后再次回落。

古德温说，令人惊讶的是，在注射兴奋剂之前，他的心率会泛起峰值。事实上，这种模式适用于差别类型的运动和差别的人。他说，一种注释是，拍手和摇晃身体可能有助于自闭症者治理来自环境的输入，有些人甚至可能是有意这样做的。“我们的效果注释，你不能清扫这个功效，”他说。古德温的实验室还发现，人们在重复行为上存在细微的差异，表示差别的人以差别的方式使用这些行为。

古德温说，他的发现强调，（人们）以为重复的运动行为是毫无目的的，这（类想法）很危险。“也许这样做是有缘故原由的，在我们决议把它从保留项目中拿掉之前，我们应该弄清楚谁人缘故原由。”

新疗法出炉

随着越来越多的人意识到重复性行为的利益，临床医生最先接纳一种新的方式来治疗自闭症。他们试图去明白事实是什么驱使着这样的行为，而不是试图去消除、去改变它们。也许对于一些人来说，不去在意这些行为反而会更好。沃尔夫说：“我们已经最先明白个性化和尊重个体的主要性，以是我们会加倍郑重地看待我们的目的和这样做的理由。”

许多专家现在只打算在需要时再举行干预。例如，耶里斯说，他不想消除那些缓解过分刺激或引发快乐的行为。但“与此同时”，他说，“作为一名临床医生，我想看看是否有任何行为故障了生涯质量的提高。”

找到这种平衡并不总是那么容易。若是护理人员发现这些行为给他们带来了极大的压力，他们有时会要求临床医生专注于治疗这些行为。好比孩子频频用头撞墙或咬人，或者是可能会影响到家庭生涯的行为。耶里斯说，“双方都需要举行教育和讨论，这样我们才气对（重复行为）的利益和努力方面有一个配合的明白，然后才气知道它会在哪些方面造成阻碍”，当重复行为到达自残的水平时，临床医生也会感应有需要举行干预。

—  MARIA HERGUETA

科学家们仍在研究何时以及若何干预这些情形。希尔兹说，她用“品味器”改变了自己咬人的刺激，这是一种稀奇设计的吊坠和手镯，当她感应激动时可以用它来咬，而不是咬自己的手臂。然则没有药物或行为干预能有效地阻止所有的重复行为。“总的来说，我们对这些行为发生的缘故原由领会得不够，这使得治疗加倍难题，”堪萨斯大学的应用行为科学副教授布莱恩·博伊德（Brian Boyd）说。

一些专家说，最好的方式是治疗重复行为背后的因素，好比对转变的普遍不适。例如，Boyd的团队已经开发出一种方式，指导怙恃激励他们的自闭症儿童举行玩耍和天真的行为，而不是重复的行为。在一项针对学龄前儿童的小型研究中，这种方式显示出削减一系列重复行为的希望。另一种被称为“不粘不粘、目的明确”（Unstuck and On Target）的疗法，旨在缓解自闭症儿童的刻板感，让他们认识到天真变通和解决问题的价值。

在某些情形下，哪怕是通过戴太阳镜或带边帽来防止感官刺激超负荷，也可以减轻自我刺激的需要。同样的情形也适用于在课堂和其他可能存在过分刺激的一些特定的、容易发生刺激的地方，好比机场和体育馆。

希尔兹说，要找到最好的干预方式——并在不干预的时刻举行学习——只有在自闭症群体（包罗那些语言能力最低的人）更投入的情形下才气实现。有时，为了阻止骚扰或被人盯着，她会在公共场合试图抑制自己的感动，但她感受这使人筋疲力尽。她说：“（对研究人员来说）认识到这是自闭症人士在我们的天下中流动并介入其中的方式是很主要的。这是我们学习和处置信息的方式的一部门，也是我们表达情绪和相同的一种方式。”

本文来自微信民众号：神经现实（ID：neureality），作者：Rachel Zamzow，翻译：秀才，校对：曹安洁