本文来自微信民众号：医学新视点（ID：HealthHorizon），作者：药明康德内容团队，头图来自：IC photo

在4月17日的世界卫生组织（WHO）逐日新闻发布会上，WHO新冠病毒疾病（COVID-19）手艺负责人Maria van Kerkhove博士示意，“尚无证据注释抗体检测可显示个体已免疫或可免于再次熏染。（there was no evidence yet that antibody tests can show that an individual is immune to or protected from the disease.）”

现在，血清学检测在全球都已有所应用。差别于核酸检测识别新冠病毒的遗传物质，血清学检测关注熏染后免疫反映的标志物——特异性抗体。通常，在患者发病后3~7天泛起新冠病毒特异性IgM抗体，IgG抗体则更迟泛起，在恢复期显著升高。血清学检测可以找到已露出于病毒的群体，当前对于血浆治疗和复工都有着主要参考意义。好比，德国和英国都在思量为抗体检测阳性群体发表“免疫证实”以支持复工。

然而，其中所包罗的一个假设是，发生抗体可以防止二次熏染。只管这被以为具有可能性，然则，这其中另有不少未知。有了抗体是否就即是真正对新冠病毒免疫？抗体的连续时间和有用水平若何？ 

在WHO专家提出开篇中的看法后，来自顶级学术机构的不少专家也从多个角度分享了对血清学检测效果的看法，包罗来自其他病毒性疾病的证据，现有对新冠病毒相关抗体的熟悉，以及对疫苗研发的启示。

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来自其他病毒的证据：可能有短期珍爱，历久未知

剑桥大学流行症照料，清华大学医学院研究员Babak Javid教授的看法对照乐观，“世卫组织的语言很正确。不外，对于大多数病毒熏染，包罗冠状病毒，抗体反映（尤其是中和抗体反映）与珍爱作用密切相关。1970年代和1980年代英国对通俗伤风冠状病毒的研究支持这一点。我们现在所不知道的是，多大水平的抗体反映具有珍爱性。”

布里斯托大学Adam Finn教授示意，“我们从其他冠状病毒中领会到的是，只管确实存在免疫反映——否则患者将无法恢复，但这种珍爱似乎不是终生的，只能连续一两年。我们还不知道COVID-19患者自然获得的珍爱能维持多久，这可能因人而异。”

东英吉利大学医学教授Paul Hunter进一步分享了SARS病毒的证据，“SARS患者体内的抗体连续了约两年，但人与人之间有所差别，并不是每个人的抗体都能连续很长时间。”另一方面，他指出，“抗新冠病毒抗体可能会随着时间而削减，但这并不一定意味着人体免疫力会因此削弱。有时，对未来熏染的珍爱连续时间，会比抗体的可检测时间更长。对于许多病毒熏染而言，若是一个人再次熏染，通常临床症状不会像第一次那么严重。”

剑桥大学医学院Gordon Dougan教授则更为郑重。“血液中存在针对病毒自己的抗体，并不意味着一定可以预防COVID-19。在一些疾病中，抗体与熏染后甚至疫苗接种后的珍爱作用无关。”

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新冠病毒抗体：诸多问题有待回覆

帝国理工学院医学病毒学Richard Tedder教授以为，造成上述不确定性的原因是多方面的。“首先，事实注释，很难有抗体检测足够敏捷（能检测出所有康复者体内的抗体）又不会发生假阳性效果。而康复者体内的抗体水平千差万别。其次，泛起了一些复阳的报道，但这是重复熏染，照样恢复期内病毒连续低水平脱落，尚待确定。第三，与许多病毒熏染一样，康复者血液中的抗体会针对病毒的各个部门，针对病毒哪一部门的抗体可以带来免疫力？”

华威大学病毒学教授Andrew Easton强调了中和抗体的观点。“熏染后体内会发生一系列抗体，其中，中和抗体可以灭活入侵病毒，非中和抗体则不具备这种能力。差别人体内，中和抗体和非中和抗体的比例会有所差别。熏染后的初始免疫反映可影响免疫系统的影象，因此，若是某个患者体内更多是非中和抗体，则可能难以抵御二次熏染。血清学检测不能区分中和性抗体和非中和性抗体。”

进一步的实验有助于回覆上述问题。病毒中和试验可以确定抗体效价，即抗体是否阻止病毒熏染细胞。靶向免疫测定则关注与熏染能力密切相关的病毒抗原片断能否被抗体连系。其中，病毒中和试验难度较大，需要大量时间，难以普遍提供；免疫测定速率更快，更容易扩大实验规模。现在，大量研究团队正在开发病毒中和抗体的检测。

对此，剑桥大学医学院Gordon Dougan教授仍然提醒，“纵然有中和抗体，也不是绝对意味着个体已经受到珍爱。我们对于新冠病毒疾病在这方面的特点，另有许多有待研究。”

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对疫苗研发的启示

抗体检测效果在疫苗开发中也具有主要价值。布里斯托大学Adam Finn教授注释，“大部门在研疫苗使用的不是完整病毒，而是病毒‘攻城锤’刺突卵白（S卵白）或对其编码的DNA/RNA。是否仅对疫苗抗原而非其他病毒抗原有反映，是判断疫苗诱导免疫反映的主要尺度。相关抗体检测还可用于领会疫苗珍爱作用的强度和连续时间。”

另外两位专家组弥补了更镇定的看法。东英吉利大学医学教授Paul Hunter指出，“我个人以为，经由验证的新冠病毒S卵白特异性抗体能很好地预示疫苗的免疫效果。但抗体测试不是100%可靠的，不一定注释接种6个月后还能带来免疫力。”剑桥大学医学院Gordon Dougan教授示意，“对于许多疫苗而言，中和效价并不完全与珍爱作用相关，例如轮状病毒疫苗。另有一些病毒，需要同时在细胞内和细胞外被中和，才气制止熏染。这些可能性都让情形更为庞大。接下来几个月，疫苗研发希望的新闻会给我们带来更多认知。”

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现在，世卫组织正在开展一项名为“SOLIDARITY II（团结II）”全球抗体检测研究。全球科学家们也正起劲通过实验，并在现实环境中追踪康复患者是否二次熏染，来领会熏染康复能带来什么样的珍爱效应。

期待全球范围内对康复者以及对抗体珍爱作用的研究，能让我们对新冠病毒熏染有更深的熟悉，为疫苗开发和疾病防控带来新的洞见。

参考资料：

[1] Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. Retrieved Apr 20, 2020, from https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

[2] expert reaction to comments made by Dr Maria van Kerkhove at the WHO that there is no evidence antibody tests can show that an individual is immune or is protected from the infection. Retrieved Apr 20, 2020, from https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-comments-made-by-dr-maria-van-kerkhove-at-the-who-that-there-is-no-evidence-antibody-tests-can-show-that-an-individual-is-immune-or-is-protected-from-the-infection/

[3] Abbasi J, et al., (2020). The Promise and Peril of Antibody Testing for COVID-19. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.6170

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