本文来自民众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），作者：谭卓曌

德国盛行病学教授：德国有完善的医疗服务，德国看起来也很幸运。但现在讨论为时过早，若是两个月后还能来讨论德国为何做得对，我会很喜悦。

德国人口8279万，新冠肺炎确诊57695，殒命433，病死率0.75%。

意大利人口6048万，确诊92472，殒命10023，病死率10.83%。

同为欧盟大国，同样是老龄化最为严重的国家（德国65岁以上人口占比21%，意大利23%），为什么在新冠肺炎的殒命率上，一个是天下最高，一个却是大国之中最低的？

△ 来自中国产业信息网

熏染人群平均岁数：德国 47 岁，意大利63岁

像往常一样，意大利北部阿尔卑斯山南蒂罗尔滑雪区，这个历史悠久的滑雪天堂在今年的2月到3月，迎来了一个旅游旺季。

今年跟往常又很不一样，谁也料想不到，它会成为一个疫情重灾区。栖身在德国汉堡的一名诊所卖力人告诉八点健闻，汉堡最最先的25个确诊患者都是从该滑雪场回来，之后又熏染了86个家族。“数字一直在往上飞，就这样子逐步就撒开了。”

被忽视的新冠肺炎病毒，可在24小时内乘飞机抵达地球上任何都会。纵横交错的交通线路，连接了欧洲各个国家，组成网络。病毒一旦进入网络，迅速伸张。

然而，这样一个源头，也是德国病死率低的一个主要缘故原由。德国杜伊斯堡-埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉说：“病人都是从意大利滑雪回来的，身体对照好，岁数相对小“。

美国克莱姆森大学公共卫生科学系副教授史律同样把这个缘故原由排在了第一位。“在某种意义上说，意大利可以算是一个欧洲原发地，发生得对照早，袭击了老龄人口。德国人把病毒从意大利带回去的，带回疾病的这些人，中青年多、心肺功效对照好，我们现在看到的殒命结局是这一批德国人，至于下一步会怎么样，暂时就不知道了”。

而意大利的情形则相反。德国罗伯特·科赫研究所3月18日宣布的讲述显示，德国近80%新冠病例的岁数在15至59岁之间，平均岁数为47岁。而据彭博社报道，意大利的确诊病例平均岁数为63岁。

同为老龄化大国，熏染者岁数差异却云云大的缘故原由，除了初始熏染人群的差异外，两国代际生涯方式的区别也是异常主要的影响因素。

一位在德国生涯多年的华人教授示意，德国不会三代人在一起的，孩子长大了就会出去，他们也不喜欢跟老年人住在一起，基本上每个人都有自力的栖身空间。

与之相反，意大利的家庭看法极强，一家人就要整整齐齐，从影戏《教父》系列中可见一斑。

△ 影戏《教父》截屏

德国 Aceso Health 医疗营业运营执⾏董事王谦常年旅居德国，也常去意大利度假，对两国都很熟悉，他说“每次去意大利，无论是在加油站、高速公路休息站，照样旅店餐馆、沙滩山谷这些公共区域，总有人直接表现出很喜欢我家小朋友的行为，虽然是陌生人，完全不违和的直接上来和他打招呼，或者轻拍一下他的头，轻捏一下他的腮帮子，对做鬼脸，然后和我们简短聊两句，这个你在德国险些看不到。”

在意大利，都是几代人住在一起。不是市区的话一样平常住在一个小洋房，和中国农村的情形差不多。都会的话，一样平常在一个大公寓，若是地方小的话，祖辈就住在不远的城区，这样往返走动很频仍。每个周末，一样平常一人人子会一起去餐馆吃个午饭或晚餐。而意大利人最自豪的就是per casa di mama，无论是做事照样什么产物，意思就是我妈妈家出品的，或者凭据我妈妈的方式做的。

这些社会文化的差异，影响了疫情生长。“盛行病疫情，和其他的肿瘤或者非感染性疾病背后的因素有根本上的区别。盛行症三大因素，感染源的活动范围，流传途径的特点和易感人群，都和社会文化因素息息相关。”王谦说，正由于云云，意大利的老年痴呆、抑郁症等精神疾病发病率低于德国。但新冠肺炎更为严重。

德国最近一周检测50万次，意大利至今只检测了43万

造成病死率差异伟大的另一个缘故原由是检测规模的差异，也就是分母。

“德国的病死率看上去对照低，有一个缘故原由是它的分母，是对照穷尽了那些轻症的和无症状熏染的那些人，检出率高的话，病死率也会显得很低。”史律说。

据《金融时报》3月20日报道，罗伯特·科赫研究所所长洛萨·威勒（Lothar Wieler）示意，德国实验室现在每周举行约16万例冠状病毒检测，这是自危急发作以来欧洲一些国家总计举行的检测数目之和，甚至天天举行15,000次测试并被病毒学家举为楷模的韩国，其测试水平也低于德国。“而且可以进一步增添。”

3月26日，据德国媒体《The Local》报道，德国病毒学家 Christian Drosten 说，“德国殒命人数与受熏染人数相比云云之少的缘故原由，是我们举行了数目极其重大的诊断检测。凭据已往几天的估量，我们每周要举行 50 万次检测。”

史律以为，德国有一个优势，在SARS类冠状病毒研究方面，科研异常厉害。远在一月中旬，一个在SARS时代就一战成名的病毒学专家，克里斯蒂安·德罗斯滕，就向导团队宣布了核酸诊断测试的详细内容和事情流程，把诊断试剂开发出来了。

而德国医疗普遍的可及性，每个人都有医保的，机制异常天真，既有私营的也有供应的，很容易就获得检测。以是他们测试做得对照缜密，分母异常的大。“那么，我们看到德国万例熏染人数当中，很可能包罗了这些无症状熏染者和轻症，也不清扫有那种所谓伪阳性的效果”，史律说。

意大利也是检测力度最大的国家之一，在疫情初期，可以对所有的疑似患者，以及从高风险区域出行的职员举行检测。但面临汹涌的疫情，很快就显得力有未逮，没有能力执行周全检测，于是将检测工具转向那些重症患者。据意大利卫生部统计，停止当地时间3月28日17时，天下开展了近43万次新冠病毒检测。这个数字也不低，而且在快速增长，但相比德国就显得很少了。

另外，“有一个缘故原由导致人人高估了意大利的严重性“，史律以为。通例状态下，在冬季流感岑岭季节和心脑血管疾病的高发季节，纵然没有新冠，意大利也会有几千例的殒命病例。这些病例当中，有些人确实是熏染了新冠，但不是由于新冠殒命。然而，意大利把死后尸体解剖发现的新冠阳性，也算成新冠殒命，这是一个很主要的细节。“以是殒命率看上去稀奇恐怖。若是刨除这个因素的话，固然也照样很糟糕，但可能没有数字泛起的那么糟糕。”

医疗资源能否应对挤兑？

伦巴第是意大利疫情的一个重灾区，像是陷入灾难影戏的场景中。在接受意大利《晚邮报》的采访时，伦巴第新冠病毒危急部门卖力重症监护的卖力人讲述：“我们现在被迫在走廊，手术室或康复室治疗重症监护患者。我们已经清理了整个医院的病房来治疗熏染者。”据了解，米兰所在的伦巴第大区的重症监护床位约莫800张，然则需要接受重症监护的病人数目已经突破了1135例。

“当一个都会有大量病人同时泛起的时刻，最大的一个问题是床位被占满，造成重症病人住不进去滞留在外，这是造成病死率稀奇高的一个缘故原由。”受到中国驻德国杜塞尔多夫总领馆约请，上海复旦大学隶属华山医院熏染科主任张文宏在视频连线中说。

德国同样面临医疗挤兑的风险，但暂时没有意大利形势云云严重。在3月22日，从德国媒体《Schwaebische Zeitung》上可以看到这样一条信息——为了缓解法国的医疗压力，德国巴登-符腾堡州的医院向法国东部邻近地区的新冠肺炎患者开放。

德国是欧盟医疗装备最完善的国家，每10万住民中有29.2张重症监护病床，意大利为12.5张，不足德国一半。现在德国的重症病房有2.8万张，而意大利的重症监护病房约有5293张病床。重症监护病房，是医疗系统中极为主要的“内功”，并不是一朝一夕就能速成，对于抢救重症、压低殒命率而言，意义很大。陆蒙吉说，“为了应对疫情，德国现在的目的是把重症监护病床翻倍，到达6万张的这个水平“。

此外，呼吸机和体外膜肺氧合（ECMO）是为患者提供体外生命支持最有用的装备，是决议新冠殒命率的主要因素之一。这一情形在意大利颇为严重，为了缓解紧缺，意大利汽车品牌法拉利甚至克日准备生产呼吸机零件。

据德国《今日新闻》报道，德国向医疗装备公司德尔格紧要下单1万台呼吸机。采购了1万台呼吸机，这是什么观点？张文宏在连线中注释，若是10%的人需要用呼吸机，那么至少可以知足10万个病人中极重症患者的需要。德国现在采购呼吸机的规模相当于至少为10万个以上发病人数级别而准备的。凭据欧洲疾病预防与控制中心德数据，德国已经有约2.8万个呼吸机，加上最新订购，总量到达3.8万台。

德国是对照健全的福利国家系统，医疗卫生事业一直是联邦政府投入对照多的领域。

△ 经合组织网站截图

两者对比不可否认，德国“硬件”基础略胜一筹。王谦指出，在上个世纪90年代，德国已经计划好了重症监护病房的数目。

“那时刻，没有把成本控制意识推进到医院治理的系统里，只是想怎样更好为病人提供医疗服务。”王谦说，整个病床的利用率在75%～80%，由于德国不会让自己的病床处于高负荷运转状态中，已经设想过，若是医院常年满负荷，一旦遇到紧要事态，怎么去应对。

但在没有大盛行病发生情形下，德国拥有这么多的ICU病床数，是被整个社会诟病的。“由于它的运转，需要投入职员、装备，对于运营方来说是一个很大的肩负。尤其是2003年最先，德国实行DRGS改造，ICU就成为一个成本部门。”

陆蒙吉所在的医院，有200张重症监护病床床，150张隔离床，但现在只有10个病人。“对我们对照有利的是，之前流感病人已经出院，许多资源释放出来。另一个，德国人对照喜欢开刀、动手术，这些人就会占用一部分重症监护病床，现在不必要的手术所有停掉。包罗，我们医院有一些内科医生，现在给他们举行培训，可能会把他们调到抢救队伍里来。这个事情，我们已经做了。”

这也是德国稍微幸运的地方，它不像意大利，碰上新冠疫情的同时，还叠加了流感高发季节。

德国疫情处于早期，病死率还会转变

只管德国的病死率显得云云稀奇，但许多专家以为德国疫情还处于早期，暂时还不能下病死率很低这么一个结论。陆蒙吉以为，病死率有滞后效应，德国病人还在救治中，后续还会上升，估量到1%左右。

另外，随着熏染人数的增添，德国的医疗资源是否能够继续应对医疗挤兑？而且一旦病毒在老年人群体中大规模感染，情形可能会恶化。

“评估疫情控制的最终指标照样在殒命人数，甚至包罗了非新冠殒命的人数，有没有造成衍生的这种危险？”史律更关注日本，老龄化水平比德国和意大利更高，疫情发作比欧洲这些国家要早，已经进入疫情中期，但殒命人数控制得很低（52例），“我以为，许多人忽视了日本这方面的成就。”

莱布尼茨预防研究和盛行病学研究所教授哈霍·泽伊布(Hajo Zeeb)说，“我以为，我们看到的是多种因素综合作用的效果。德国有完善的医疗服务，德国看起来也很幸运。但现在讨论这些还为时过早，若是两个月后我们还能来讨论德国为何做得对，我会很喜悦。”

本文来自民众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），作者：谭卓曌