本文来自微信民众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：谭卓曌，责编：王晨，原文题目：《被医生尊重、处于行业小看链顶端的冠脉支架代表们：百万年薪不再、跳槽转型难》，头图来自：《麻醉风暴》截图

孙林（假名）是一家医疗器械经销商公司的治理层，他们的主要营业是心脏介入。2021年1月1日之后，他陆续收到了5个员工的告退信。

往年，5个员工告退，对于80多小我私家的公司来说不算什么。总有新人很快补上。但在今年，却不是个好征象。

2021年年头，国家开展冠脉支架集中带量采购，曾经“动辄上万”的心脏支架进入“百元时代”，这是冠脉支架厂商和署理商近十年来遭遇的险些算是最大的震荡。

在已往孙林近10年的职业生涯中，也是中国医疗器械产业的黄金时代，尤其是心脏支架领域，医院争相开展心脏支架手术。尤其在近三年，心脏支架手术在一些医院成倍增进。幸运儿孙林一结业就进入医疗器械的天下顶级外企；然后又跳槽至收入更高、和医院关系更慎密的医疗器械经销商公司。

曾经，医疗器械代表们处于整个行业小看链的顶端，他们的职位、收入和在医院中受尊重的水平，远高于医药代表。

现在，国家集采在冠脉支架等医疗器械里挤压出来的水分，对这个行业造成了极大的打击，孙林所在的公司，营业从2020年的5个亿，可能到21年会降到2000万。另一家小型署理商告诉八点健闻，2021年最先，他们公司的整个营业额由5000万下滑了一半。

医学院结业的孙林，从一结业选择外资医院器械公司最先，人为很快就比去公立医院的同砚高一倍。

一直以来庆幸自己入对行的孙林，在这一年，最先渺茫。

比医药代表更受人尊重的医药器械代表

90秒钟的一个应聘，改变了20多岁的大学结业生孙林（假名）的半生。

在西北某省份一所大学的医学专业的结业生孙林，对自己的职业生涯早就计划好了。“医学辅助专业”，不是临床专业，本科四年，学习的主要内容是卫生事业治理，若是进公立医院，对口的科室是支持类科室。

在这些支持科室事情，每个月不算奖金，基本人为差不多在2000元～3000元。在这个偏远的西部省份，进公立医院这种事业单位，即是拿到了铁饭碗，是一个不错的选择。身为学生会主席的孙林，善于和人打交道、组织各种活动，他早已选择了结业后要去一家公立医院的院办事情——这是他善于并喜欢的事情。

正好在那一年，一家医疗器械的着名外企，在天下各大高校举行一场大规模的招聘，天下各大学里的优异大学生校园里的活跃分子都加入了尤其是另有许多学生会主席。

孙林有幸进入最终面试。最终面试异常猛烈，每小我私家只有90秒的时间来先容自己。最终，他没有竞争过北大、川大等等这些顶尖院校的高材生。

但这次90秒钟的终面，却让他体验到了由面试方买单的人生第一次脱离省垣，第一次坐飞机、第一次住旅店的履历。他发现面试他的外企公司的人西装革履，言论文质彬彬，举止大方。一想到之前理想的事情单位公立医院，就感受有点“无聊”了。

短短90秒，让孙林改变了自己的择业偏向。

他最终进入另一家顶级医疗器械的天下级器械企业。顶部的外资医疗器械，像孙林这种应届结业生很罕有。这个部门的员工大多是从药厂、医院，或者其他外企跳槽过来，是已拥有大量的医生人脉。

和医药代表差别的是，医疗器械代表接触的都是在科室中拥有绝对话语权的科室主任。在和科室主任的关系中，器械代表是被尊重的。

孙林谈到，器械代表的价值主要体现在学术和专业性上。主任医生只管做手术，有许多器械，例如心脏起搏器、电心理（仔细查一下准确的名字），或者脑起搏器、骨科器械等，每台手术选择何种型号，使用何种器械，主刀医生需要像器械代表领会。

在孙林眼中，许多医生使用哪种器械，并不是单纯思量回扣。“虽然都是心脏支架，但有一些支架很软，有一些很硬，卖力任的医生会仔细思量病人的情形，领会差别支架的特点，选择使用差别的支架。”

差别于很少见到科室主任的医药代表。“他们见主任只能聊几分钟。像我们做器械的代表，会跟主任几个小时一起呆在手术室，而且不是一天两天，可能是一年两年三年。”

因此，孙林不需要像医药代表那样，为了让医生多开自己署理的药，去给小医生们买饭、接孩子，干打杂的活。

他们经常会为医生举行学术会议，陪同加入天下各地的学术会议等，并将医生们临床治疗的需求反馈给厂家，和厂家一起研发新的器械。孙林感受这样的事情，很“高峻上，有职业尊严感”。

2013年，也是中国医疗器械生长的黄金时代。中国医疗器械市场销售规模由2001年的179亿元，增进到2012年的1700亿元，剔除物价因素影响，12年间增进了近9.4倍。而其中，入口器械占绝大部分。

孙林成了同砚们羡慕的工具。他实习人为是4500元——是公立医院同砚收入的2倍多，三个月不到，就涨到了8000元——这照样不包罗奖金的收入。加上一个季度也许在2万的奖金，一年的收入是进公立医院同砚的两三倍。

在药企事情的同砚，基本人为虽然比孙林低，但他们的奖金会更高，总收入虽然有些人能高过孙林，但由于孙林不喜欢推销药品的事情性质，他并不羡慕。

孙林这四年过的很舒适，既有体面又有里子。由于跑营业，孙林得经常去地市“打卡”，许多不熟识的同伙都以为他是开旅行社的。                

从外资器械厂家跳槽至更有话语权的署理商

在医疗器械外企干到第五年，孙林才发现这个行业另有另外一个“门道”。

他引以为傲的外资器械公司的“器械代表”，并不是面临医院和医生的“第一道关”。那位把孙林先容给医院和科室主任，今后不再进场的署理商，却是这个行业中利润最多、和医院关系最铁的“大boss”。

虽然有的时刻为了把产物推向医院，厂商销售也会自动去见科室主任。但大多数厂家，做的是手艺和服务。器械产物进到医院，必须授权给下面的署理商，再由它们配送。在授权的过程中，厂家会审核、评价署理商的能力，好比跟院方的关系怎么样，跟临床关系怎么样。

总而言之，耗材集采之前的一个时代，署理商拥有绝对的话语权，他们手握多个品牌的署理，和医院的关系超乎想象的慎密。医院想用哪个，不想用哪个，署理商甚至有生杀予夺大权。器械进入到医院，厂商的销售经由署理商的牵线搭桥，接触到医院的主任们。

但和药品署理商差别的是，器械用量不大，但金额高。“像心脏手术，一个医院就这么一两个主刀医生能做，只需要找到这一两个医生就可以了。”因此，往往是一个署理商卖力几家医院、多个产物。

署理商的义务也比厂家繁重，除了和医院、医生打交道外，还要领会当地政府有没有给津贴、医保有没有政策？还需要他们和医保、财政打交道。

一位院方的人告诉八点健闻，跟院方之间没有相当好的人情关系，是做不了署理商的。“厂家的人最多讲一些产物怎么好。但对于一个招标环节来说，这是毫无紧要的环节。尤其是大装备，超声、核磁这一些，全靠来自署理商的客情关系。”

固然，署理商的利润也是各个环节中最高的——（除去医生的回扣）高达40%左右。只有四五小我私家的小署理商，有两三家关系铁的三甲医院，一年100万左右的盈利，就能活下来。

一度，孙林发现身边人所有在做署理。

2017年，孙林去职，脱离了事情5年的外资医疗器械公司，去了一家署理商公司。

在医疗器械产物的黄金时代，各个环节的利润都是水涨船高。署理商的利润尤甚——以每年20%的速率增进。

中国大多数公立医院在20世纪初十年的超级扩张之后，逐渐放慢了基建脚步，把重心投入到科室建设——心脏手术成为各个医院争先开展的项目。

孙林卖力的一家三甲医院的心脏支架手术量在三年之内，由每年三四百台增添到靠近一千台。

但在进入署理商公司后，纵然在黄金岁月里，孙林却失掉了原来的轻松感。像行星绕地球一样，每一家公立医院围绕着大大小小署理商，厮杀异常猛烈。由于偕行之间的恶性竞争，给医院和医生的回扣，也逐步水涨船高，有的回扣比例增添到了10%以上。

在猛烈的竞争下，即便是顶尖的产物，也很难垄断市场。在心内科领域也是云云，“同类产物，医生会分单双周，这周用一个厂家的产物，下周用另一个厂家的产物，人人就中分市场了。”

即便竞争越来越猛烈，但借着行业的东风和以往积累下来的人脉，孙林很快最先从销售主管到自力治理一个署理商公司。

2019年之后的转型阵痛

2019年，国家医保局用“带量采购”这一“杀手锏”，直击药品招标采购领域“痛点”。

在看到国家医保局重拳挤占药价水分的时刻，孙林最先意识到，医疗器械耗材集采也不远了。

另一只靴子终于在2020年11月7日落地。那天，在国家冠状支架带量采购竞标现场：冠状支架由均价1万多元下降至700多元——这是冠脉支架产物从九十年代初进入中国后的最低价。

在连续近二十年的，以人情、款项构建起来的医疗器械领域的利益链条里，习惯了“盈利期”的署理商险些都难以掉头。即便政策靴子已落地，他们中的大多数还停留在一种“茫然感”中。

一位业内人士告诉八点健闻，“做医疗生意，一样平常就是药、装备、耗材三大领域。药物集采之后，药不赚钱了，一些人转装备，反腐之后，装备也不好做，一些人就转耗材。耗材一旦管控后，就没可以继续转的领域了。”

在已往的一年中，孙林所在的公司想过转型，一度试图进军医疗装备、诊断领域，“越暴利的领域也越封锁，早有先行者，竞争猛烈，很不容易进去。”无数的小医疗器械领域署理商警告孙林：“这个领域不是你想转就能转的。就像那些一直做骨科的署理，熟悉的也是骨科的医生。突然让他们转到心内科，这一块没渠道，也做不了。”

在黄金时代最风景的医疗器械署理商，现在却“一地鸡毛”。

以往有医院资源的署理商是甲方，“厂家给我的价钱，我不满意，那我就换一个厂家。”以往，一些国产的医疗器械类厂家原先毛利率在100%左右，给署理商的价钱有很大的谈判空间，署理商因此有多家厂商可以选择。

但冠脉支架国家带量采购之后，厂家的毛利率从100%压到12%。再没有折扣给署理商，署理商丧失了话语权。

国家集采，改变了医疗器械领域的生态。

以前医疗器械领域的销售模式是层层署理，有天下总代、省级总代、地市总代，另有医院的署理商。首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员蒋昌松提到，如果每一层赚10%差价，集采之后就去除50%（包罗给医生的回扣）了，价钱被国家集采降下来之后，也许挤出了80%～90%的水分。

尚未开展国家集采的品类，厂家也最先重要。一家与心脏科、骨科无关的生产厂家告诉孙林，计划把总署理砍掉之后，让一点微利给小署理商，直接从厂家拿货。小署理商以为利润能接受，就去做。利润接受不了，他们就直接放弃。

总代没有了，厂家会直接给小署理商放货——这只是孙林听到的一个暂时的设施。另一种，更为粗暴。“厂家直接配送也有可能，厂商直接就和医院签，中心没有任何环节。谁中标，谁配送。”

这个设施一旦实行，意味各个环节的署理商都彻底没有利润，“肯定会死一大片。”

三年前，孙林在从医疗器械外企跳槽至医疗器械的署理公司时，曾频频权衡利弊，有过摇摆不定的时刻，最后让他最终跳槽的念头是“若是去署理商公司做的不开心，还可以再回到医疗器械生产企业，大不了再跳回来”。

但当整个行业的利润都大幅削减后，他的这一想法也落空。一家未中标的顶级外资医疗器械生产厂家，马上就将一个省的4个员工，砍至1名。

现在的孙林，“找不到回去的路，也看不清未来。”

本文来自微信民众号：八点健闻（ID：HealthInsight），作者：谭卓曌，责编：王晨