题图来自：图虫创意，本文来自微信民众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），作者：罗瑞垚

在印度第三大都会班加罗尔某小区做物业保洁的拉克希米（Lakshmi），事情30年来第一次感受到流行症威胁。

进入三月，当地最高温冲上创纪录的34度。拉克希米却陆续看到小区住户不惧炎热，戴起了口罩。很快，她从在医院打杂工的弟弟那里听说泛起了传染性病毒，物业公司也最先发放口罩、提供消毒洗手液。

她隐约知道中国也发生了疫情。小区里有不少中国面貌的住户，拉克希米很想知道，病毒在中国的流传局限有多广，只是语言不通，无法交流。

疫情逐渐升级，许多人都最先在家办公，不少住户天天放在门口的垃圾变多了，另有人自动找到拉克希米，让她在扫除公共区域时用上消毒液。她天天事情9个小时，全程戴着一次性口罩。和小区里的大多数住户差别，她没有“居家事情”的选择。

3月22日，物业给拉克希米放了假。当天印度全境执行了公共宵禁，铁路和都会交通暂停运营，除药店和销售必需品之外的商铺所有关门，民众被要求在早七点到晚九点之间居家隔离。都会的停摆，让高速生长的“印度硅谷”班加罗尔，度过了已往30年里最平静的一个星期天。

周日的平静在下昼五点被蓦地打破。住户们相继来到阳台上，拍手、敲碗碟，有人甚至拿出鼓来敲。这是印度总理纳伦德拉·莫迪的主意，提议住民一起为医务职员和其他介入防疫事情的人致敬、打气。

△ 住民在阳台上拍手

宵禁前夜，在班加罗尔一家跨境电商公司事情的希瓦（Siva Kumar）回到了360公里之外的老家。在容纳了约两百万人口的三线都会哥印拜陀（Coimbatore），他看到了一幅迥然差别的情景。

由于市场、车站关闭，大多数人都待在了家里，但他们似乎并不明了这样做的缘故原由和意义——他的邻人像过节一样穿上新衣服，下昼五点时一大家子人在院子里排成一排，也有节奏地鼓着掌，然后拍下视频发到社交媒体上。

哥印拜陀现在还无人确诊。但希瓦忧郁，等疫情伸张到城镇和墟落时，情形很可能失控。

宵禁当天，印度新冠肺炎确诊病例341例。停止发稿前，这个数字增加了1.5倍（累计确诊887例，殒命20例）。 

都会停摆

停止3月22日下昼，卡纳塔克邦共讲述了确诊病例20例，其中14例来自首府班加罗尔。这个一千两百多万人口的都会迅速警戒。

公共宵禁的前一天，班加罗尔路上的车流量显著削减，最多只有通常的一半。有的突突车装着大喇叭，用内陆语言播报防疫提醒。

△ 班加罗尔通常最热闹的甘地路，现在险些没有车辆

卡邦政府已要求企业开启远程办公，学校、阛阓、电影院等也在一周前关闭。据印度《经济时报》报道，优步和内陆约车平台Ola的单量立马下降了至少1/3。最热闹的商圈甘地路，虽然大多数店肆还开着门，但门庭冷落。公交车也不再拥挤，约1/3的搭客戴着口罩，地铁口人流更少，事情职员同样戴着口罩。

班加罗尔一处每平方米均价20万卢比（约人民币2万元）的高等小区，已经完全封锁。

3月6日，小区里有一名56岁的女性从美国返回，十天后，她泛起了流感症状，经测试呈新冠病毒阳性——是卡邦的第13号病人——她的家人也被送至医院隔离考察。班加罗尔市政机构也到访了小区，天天对住民康健情形举行检测，还给小区消了毒。今后，住民最先了自觉的社区隔离。

从那天起，小区所有的保安和住民都戴上了口罩，大门紧闭，快递和外卖只能送到小区门口，由住民自行提取。

物业司理透露，患者确诊后，社区和住民自行决议居家隔离，老人和小孩还被建议单独住在房间，社区统一购置了口罩，对于不能自己做饭的住民，社区还放置了厨师为其提供食物。

这种限制公共流动的“半封锁”状态在整个卡邦早就开启。执行宵禁2天后，3月24日，莫迪又宣布印度全境封锁21天。所有航班、火车、城际巴士和市内公共交通停运，除了药店和食品店之外的店肆所有关门，克制任何公共群集。

层层设防

都会住民的郑重，很大程度上归因于政府层面迅速拉响的警报。

1月21日破晓，赴印出差的李郁（假名）从香港飞到了班加罗尔。她花了三个小时才走出机场。一下飞机，机场事情职员就要求从中海内地和香港特区飞来的搭客填写康健信息表，并逐个丈量体温。李郁有点惊奇，她在北京并未感觉到疫情的严重性，到班加罗尔两天后，武汉才突然封城。

1月23日，武汉宣布封城的破晓，有三四十名在武汉大学学医的印度留学生，决议马上返回印度。一名女生乘高铁到了昆明，第二天破晓飞抵印度，又转机回到了喀拉拉邦的老家。6天后，她因泛起发烧等症状到区域医院就诊，被确诊为印度境内首例新冠肺炎患者——此时距离印度拉起第一道警戒线已有十天。

接下来的两天，她的另外两名同砚也相继被确诊，三小我私家都来自喀拉拉邦。

确诊病例的泛起，触发了第二道防线。1月31日，印度政府宣布克制出口口罩、手套等医疗防护用品，以免海内泛起欠缺；2月2日，印度政府又宣布所有中国护照持有者和已往十四天内到过中国境内的外国人，其电子签证暂时失效，很快所有非公护照的纸质签证也暂停解决，印中疆域关闭。

现在看来，这一行动收效显著。2月1日，疫情已经波及全世界26个国家和区域，逐渐伸张至欧洲、美国，印度在2月却并未发现新增病例，且此前3例确诊患者所有治愈出院。

但印度面临的风险远未排除。3月起，疫情的威胁从其他偏向迫近。此时，意大利、伊朗和韩国的确诊病例均已过千，而印度在劳工和商业方面，与欧洲、中东和日韩的联系都比中国更为慎密——大考此时才刚刚最先。

3月2日，印度宣布新增两例确诊病例，一个是德里住民，曾到访意大利；另一名则从迪拜返回，在特伦甘纳邦确诊。第二天，又有一名意大利游客在泰姬陵所在的旅游都会阿格拉确诊。随即，印度拉起了第三道防线，暂停了意大利、伊朗、韩国和日本护照持有者的签证。

接下来的一周，印度有12个邦泛起了确诊病例，总数到达60例，均为境外输入。其中和境外联系最慎密的喀拉拉邦确诊了17例，早前确诊的意大利游客所在的旅游团，又有14名意大利游客确诊。

3月11日，印度政府拉起最后一道对外防线——在4月15日之前暂停所有外国护照的旅游、商务等短期签证，只有持历久事情签者和国际组织事情职员破例。此举对外洋印度公民也一视同仁，包罗本国住民在内，所有从外洋入境的人都将隔离14天。

非盈利公共卫生研究组织CDDEP（疾病动力、经济和政策中央）的南亚负责人乔希（Jyoti Joshi）博士以为，这种迅速和自动的反映源于印度政府对海内现状和医疗系统的判断，也基于其此前应对流行病的履历。

2018年，尼帕病毒在喀拉拉邦发作，通过迅速控制，最终有17人殒命。

“总体来说，印度的医疗保健系统对照懦弱。大多数人的栖身环境异常拥挤，尤其是在都会贫民窟和农村，社会隔离不太可行。”乔希博士示意，印度政府可以做的就是暂停签证、迅速切断境外疫情输入，同时控制境内职员流动，且严酷追踪确诊病例的接触者。

随着确诊数字的上升，印度政府又宣布，自3月22日起所有商业国际航班都停飞一周。

印度一家中资机构负责人陈兆峰，赶上了入境印度的末班车，他在春节后一直被疫情困在海内。3月22日破晓，陈兆峰从金奈乐成入境，手背上被盖上了居家隔离的印章。

他的幸运确立在充实的准备事情之上。3月5日，他就从海内飞到了彼时疫情还不严重的柬埔寨，隔离满14天后，在柬埔寨做了核酸检测，拿到康健证实，还准备了中国出具的康健证实，此时印度对中国护照的事情签证持有者已经铺开通行，他略经周折，最终通关乐成。 

病毒检测的隐忧

“锁国”的同时，印度的防疫重心转回海内，各地政府的封锁政策也最先层层加码。

印度作为联邦制国家，医疗系统运行和公共设施治理主要由邦政府主导，在中央政府的“规定动作”之上，各邦政府在“自选动作”方面施展的余地较大，防疫政策的执行力度、后期的医疗资源提供也主要取决于各邦。

3月14日起，卡邦政府就要求所有的学校、阛阓、电影院等公开场合关闭。今后，各邦的封锁政策险些一天加一码：各邦要求公司远程办公、马哈拉施特拉邦停运城际火车、德里要求餐馆歇业、拉贾斯坦邦克制民众群集、卡邦公共交通限制人数……这些限制性措施，很快被中央政府逐步推向天下。

防控措施层层加码背后，是各邦无法被数字直接反映，但显著迅速升级的疫情。

孟买所在的马哈拉施特拉邦是印度确诊新冠病人最多的邦。最初，它的病例绝大多数来自一个从迪拜返回的旅游团，从3月14日最先，日新增病例最先跨越10例。

当地社区流传的迹象早就最先展现。停止3月20日，据媒体统计，在马哈拉施特拉邦讲述的63例确诊病例中，有12~14例没有外国旅行史，也没有追踪到内陆已确诊案例。一位来自浦那（马邦第二大都会）的女性没有外洋旅行史，但在被确诊之前，曾去孟买加入过一场婚礼。

其他邦也讲述了类似案例。一名20岁的男性同样没有外洋旅行史，3月12日从德里坐火车抵达金奈，6天后被确诊。这是邦级政府首次宣布的、不存在外国旅行史的病例。

只管印度联邦卫生部长瓦尔丹（Harsh Vardhan）在3月20日的公布会上坚称，印度未泛起社区流传的案例（依据是在各地随机网络的826个样本均为阴性）。但在第二天破晓，隶属于卫生部的印度医学研究委员会（ICMR）就公布通知，修订新冠肺炎检测尺度，所有泛起严重呼吸道疾病、呼吸困难、发烧咳嗽症状的病人都将被检测。除了52个公立实验室之外，60个私立实验室也被授权检测。

此前，印度政府只授权公立实验室，对有外国旅行史、或与已确诊病例有接触的职员举行检测，停止3月20日只检测了1.35万人。尺度修订前，印度共有270例确诊病例。

乔希博士忧郁，由于印度检测率低，确诊病例较少，可能导致部门民众仍然没有郑重看待，增加了社区流传的风险。在印度媒体的报道中，只管有部门病例从外洋返回后自动隔离，但也有不少病人回国后遮盖行踪，甚至有加入婚礼、派对、乘坐公共交通工具的情形。

检测尺度的改变，被以为是印度政府默认社区流传的亮相。

印度私立医院Ganga Ram医院（新德里）胸外科中央主席库马尔（Arvind Kumar）3月22日在接受《经济时报》采访时说，现在是政府和民众控制疫情的黄金窗口期。

库马尔强调，此时检测是最主要的一环。“我们应该假设许多人已经熏染了，某一天肯定会大局限发作，然后现在就去大批量地测试。”

但印度总体的病毒检测能力仍是瓶颈。以人口靠近1.2亿、确诊病例最多的马邦为例，算上已获批的三个私人实验室，检测能力也仅从天天100个增加到600个，再加上正在审批的所有私人实验室，日检测能力也只能到达2200个。

讲述案例较少的邦，其检测能力的隐忧愈甚。拥有4500万人口的印度东北七邦，共有三个实验室，停止3月22日未讲述确诊案例。人口靠近1亿的比哈尔邦则只有一个实验室（该邦在3月22日讲述了第一例确诊病例，也是第一例殒命病例）。

3月23日，由浦那的分子诊断公司Mylab Discovery Solutions开发的首个印度本土检测盒获批，印度的检测能力有望逐步提升。

防疫分层危急

乔希博士示意，第一波疫情已经打击到和境外联系慎密的大都市，并伸张到了一线都会，现在为止政府指定的医院和实验室都集中在这里。随着社区流传的伸张，疫情将很快到达小都会的贫民窟和墟落，情形会异常不乐观。

印度的公立医疗系统分为三级。自下往上，分别为CHC（农村社区诊所）、PHC（低级医疗中央）和区域医院，公立医疗免费，主要为农村和都会的低收入人口提供基本的医疗保健，而私立医疗系统则总体上占了大头。

乔希博士还指出，随着都会化和移民潮，都会郊区的医疗系统和可及性更为杂乱。

第一例泛起在卡邦的殒命案例，足以为印度农村区域的防疫破绽敲响警钟。

该患者为一名76岁的男性，一月尾去往沙特，2月29日返回印度。3月6日，他泛起了咳嗽、发烧等症状，一位家庭医生曾去为他治疗。3月9日病情加重后，他被送到当地一家私立医院，诊断为疑似新冠肺炎，医院为他网络了医学样品送检。

据官方透露，患者并未守候检测效果，而是自行前往230公里以外的另一家私立医院。3月10日深夜，患者在回家的路上殒命。两天后，政府宣布他的测试效果为阳性。

五天后，曾为他治疗的家庭医生也被确诊。

这位殒命的患者没有选择在公立医院治疗，而是在私立医院间辗转，一个主要缘故原由是免费的公立医院往往意味着低质量的服务。据媒体报道，在公立医院隔离考察的疑似病例，不乏因条件简陋而私自脱离者。

私立医院也存在问题。据印度媒体Scroll.in报道，在中部的恰蒂斯加尔邦，有疑似患者被私立医院的医生“强行驱逐”，而医院则声称患者“不遵医嘱强行出院”。3月21日，联邦卫生部要求，所有的医院不得拒绝疑似患者。但在治疗培训、防护物资和保险支付机制都暂时缺位的情形下，执行情形要打问号。

乔希博士先容，有症状的新冠疑似病例可能泛起在任何一个定点医院，需要住院治疗的则会进入到PHC和区域医院，需要ICU装备的确诊危重症患者，一样平常由区域医院治疗。“但区域医院的ICU病床和呼吸机也很有限，在不扩容的情形下会很快住满，由于他们也另有其他病患。”她说，一样平常区域医院的床位数在100~200之间。

乔希进一步指出，农村区域和城郊贫民窟的最大风险在于，由于检测尺度和实验室漫衍的限制，这些区域的区域医院并没有检测装备，需要送到其他大都会的实验室去检测，有待私人实验室获批来进一步弥补检测能力；而且这些区域医院在患者运输和医护职员防护装备方面也对照有限，随着新冠病例在农村区域泛起，这些医院可能无法对疑似患者举行诊断，并进一步导致疫情扩散。

而在农村区域，大局限的封锁是一个不可能完成的义务。以卡邦的15号患者为例，从迪拜返回后，他在库杜古（Kodagu）区域被测试为新冠病毒阳性。确诊前，他曾乘坐巴士回到老家，最终导致整个乡村被封锁。当地政府动用了15名警员来扼守包含了325户家庭的封锁区。若是疫情进一步扩散，这种封锁将难以复制。

△ 印度媒体报道，警员用警棍驱赶没戴口罩的市民

正是思量到这些风险，忧郁怙恃和家人安危，文首提到的希瓦才冒险从医疗条件更好的班加罗尔回到老家。他带了一堆口罩、消毒液和洗手液，但更主要的是想劝说家人增强防护。

教育自己家人的同时，他还召集了邻里的小孩，试图通过他们，来间接劝说人们不要出门。大多数人无所谓的态度让他异常忧郁，他预感若是真的有人确诊入院，人们很可能出于好奇跑去探望患者。

“大概有一小部门人受过教育的人对照郑重，但另有好些人完全不在意，以为自己抵抗力好、不会有事。”希瓦说。虽然政府要求非生涯需要的商铺不能开门，但有不少的雇主在警员脱离后又重新最先营业。他在市场里看到，人流并没有相对削减，只有个别人戴上了棉布口罩。

△ 希瓦的家乡，宵禁第二天又一切如常

“许多人都是司机、帮佣之类的日薪工人，一天不事情就没有收入。”在印度，郊区和农村区域的非正式就业比例很高，这些拿日薪的工人不可能长时间在家隔离。

3月24日，当地宣布一次性向民众发放四月份的糖、米等口粮，且每人发放1000卢比的救济金。这天，希瓦的许多邻人又蜂拥到了政府商铺，领取口粮和现金。

医疗缺口若何填补？

CDDEP创始人兼主任、普林斯顿大学讲师拉马南（Ramanan Laxminarayan）称，在最坏的情形下，印度将会有60%的人口熏染新冠病毒。他以为，印度政府所宣布的数字与现在的形势不符，估量至少有1500例病例未被检测出来。

CDDEP给出的展望是，在不举行人为干预的情形下，印度疫情岑岭期将会在4月到5月20日之间到来，将会有1亿人被熏染。到7月时，累计会有3~4亿人熏染。

该中央接纳的数学模子为IndiaSIM（Simulated for Indian Population，模拟印度人口），基于动态的印度真实人口举行测算，包含了人口的漫衍、岁数、性别、社会经济特征、医疗保健可及性等因素。模子还接纳了意大利和中国的可用数据，要害指标为熏染力、特定岁数和性别的熏染率、严重熏染率和病死率。

凭据CDDEP的测算，在岑岭期，约有1000万患者会对照严重，其中有200~400万患者需要住院治疗。凭据这个模子，印第度现在已有的ICU和呼吸机病床容量只是杯水车薪。

CDDEP估量，现在印度有3~5万台呼吸机，ICU床位约为7~10万张。而在疫情岑岭，印度将需要70万甚至100万台呼吸机。CDDEP在讲述中称，政府还未宣布准确数字，但很可能需要立刻扩大床位规模。其次，气管切开术和低成本的呼吸机可以作为替换选项。

凭据印度媒体The Print的测算，印度现在每千人仅有0.5张病床，医院的床位将在4月尾占满。

乔希博士以为，鉴于各邦的医疗系统情形各异，印度需要中央政府与各邦政府协调来配合匹敌疫情。好比印度北部的几小我私家口大邦总体经济落后、医疗条件更差，若是邦内医疗资源泛起欠缺，中央政府需要做的就不仅仅是从其他邦调配医护职员，更主要的是迅速建设定点医院，并提供所需的医疗器材。

虽然有的邦政府已经提出每个医院都要确立隔离区的要求，但CDDEP以为，包罗都会区域在内的通例医院中，控制熏染的水平都对照低，患者之间泛起交织熏染的风险很高。因此，在接下来的三个月中，需要建设大型的暂且医院来应对，家庭治疗也应该纳入思量，否则医院内流传将加速疫情的扩散。

CDDEP也强调，必须立刻为医护职员配备足够的口罩、防护服等防护装备，否则医护职员的熏染将推高整体的殒命率。

“印度最好的情形就是，通过社会隔离、都会封锁等措施，为医疗资源扩容争取时间，以应对今后很可能会泛起的大量住院病例。”乔希博士说。

但危急已近在眼前。虽然印度政府在中国疫情发作后迅速克制了相关装备的出口，并在本国泛起疫情后最先追求呼吸机等装备的入口渠道，但媒体报道中对印度医护职员医疗装备欠缺的担忧日益加剧。

在莫迪倡议为医护职员拍手时，就陆续有医护职员在社交媒体上谈话，称自己需要的是防护装备，而不仅仅是掌声。据《印度时报》报道，自2月中旬以来，印度的相关制造商就向卫生部询问医疗防护产品规格，但一直没有收到回复，以是无法举行生产。

随着疫情的伸张，原本就不足够的医护职员已经最先受到熏染。

凭据印度卫生部2019年7月的数据，印度共有注册医生115.7万，医患比为1比1457，低于世界卫生组织1比1000的尺度。凭据媒体报道的不完整统计，现在印度已经有10名以上的医生被被测试为新冠病毒阳性，其中拉贾斯坦邦的一家医院就有6人确诊。

本文来自微信民众号：八点健闻Plus（ID：jianwennews），作者：罗瑞垚，编辑：刘冉