本文来自微信民众号：中国新闻周刊（ID：chinanewsweekly），作者：徐天，头图泉源：INDIA TV截图

天下卫生组织（WHO）紧急情形设计主任Mike Ryan3月23日示意，从某种意义上来讲，人类匹敌新冠疫情能否取得决定性胜利，未来很大水平上将取决于印度控制该病毒的能力。

国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中央流行病学首席科学家曾光也在克日对媒体示意，“包罗印度、孟加拉国、尼日利亚在内的发展中国家是下一阶段疫情防控的重点。”

停止4月5日上午10点，印度累计确诊3076人，殒命77人，治愈237人。相较其13.7亿的人口，累计确诊病例并不高。但多位专家指出，印度的数字被低估了。哈佛大学全球康健研究所主任Ashish Jha博士在接受媒体采访时指出，印度的确诊病例数字纰谬，有更多的病例尚未被确认，大量的社区流传没有被意识到。

若是说天下下一阶段疫情走势看印度，那么现在印度也已经处于疫情的要害阶段。其防疫效果若何？医疗卫生系统是否能蒙受疫情的打击？

从输入性病例到社区流传

印度的警报拉响得很早。1月25日，印度政府宣布旅游忠告，要求民众制止非必要的中国旅行，而且任何从中国来印度的人都要被强制或自我隔离14天。

五天后的1月30日，印度首例确诊病例泛起，一位在中国武汉学习的印度学生放假时代回印度老家时被确诊新冠熏染。四天之内，又有两名从中国回到印度的学生确诊，共有跨越3400名疑似接触者被隔离考察。

2月2日，印度宣布为中国护照持有者提供的签证服务暂停，持有中国护照者已取得的印度签证也不再有用。此时，印度已有21个机场对来自中国的游客举行入境检疫。停止1月31日，共有234个航班、43346名搭客接受了检查。

复旦大学国际问题研究院院长助理、研究员林民旺告诉《中国新闻周刊》，武汉封城之后，印度的反映异常武断。一方面，他们知道自己的医疗卫生系统对照懦弱；另一方面，也来自于印度在已往数次疾病发作中的履历与教训。

哈佛大学全球康健研究所主任Ashish Jha指出，2014年埃博拉病毒袭击西非时，印度建立了一些优越的检测中央和检测方案。2018年，当尼帕病毒（一种殒命率约为95%的病毒）袭击喀拉拉邦时，虽然有17人殒命，但人传人的情形得到了控制。

在1月尾、2月初印度确诊三个病例后快要一个月的时间里，都没有新增病例，且三个确诊病例都已康复出院。直到3月2日，两位有欧美国家旅行史的人被确诊，今后，印度的确诊病例最先缓慢爬升。

图片泉源：SKY TV截屏

公共卫生组织CDDEP的创始人及负责人、普林斯顿大学高级研究学者Ramanan Laxminarayan指出，这时的印度疫情流传并非来自中国人，由于他们已被隔离。而是有可能来自前来旅游的意大利人。

凭据WHO的印度讲述，直到3月初，印度才宣布对所有国际入境搭客举行周全医疗检查。3月13日，印度宣布今后入境且在2月15日之后到访过中国、意大利、伊朗、韩国、法国、西班牙和德国的游客，将被隔离至少14天。另外，除了特殊签证，所有印度签证都将暂停。

此时，印度的累计确诊人数刚突破50。十天后的3月20日，累计确诊人数翻了三倍，达196人。之后印度的新增病例连续攀升。这一方面是由于新冠疫情确着实印度流传；另一方面也是由于检测人群的扩大。

据林民旺先容，在早期，印度天天只举行几十份核酸检测，在国家批准的52个实验室举行，且只对有境外旅行纪录的人做检测。凭据外媒报道，停止3月18日，只有11500名受试者接受了检测，相较其人口基数，检测率很低。3月中下旬，多位专家指出印度的确诊数据纰谬，有大量社区流传未被检测出来。

印度政府曾一再示意，印度并未泛起社区流传。印度医学研究委员会（CMR）主管巴尔拉姆·巴尔加瓦在3月14日示意，印度处在新冠疫情防控的“第二阶段”，病毒流传仅限于有疫区旅行史和与熏染者亲切接触职员，尚未进入第三阶段，也就是社区流传阶段。

3月尾，印度卫生部长示意，印度泛起了有限的社区流传。使印度官方改变说辞的缘故原由，是印度当地一个宗教组织的大规模流传。

据英国《卫报》报道，3月13日，印度伊斯兰宗教团体Tablighi Jamaat在总部举行了为期两天的年度大会，来自印度各地和外洋的3500人群集在新德里的Nizamuddin。他们提前多日到来，并参加了各种流动。今后，又有近2000人在该区域呆了几天。据一名学员接受路透社采访时示意，总部是一座拥有祈祷、布道礼堂的六层修建，到了晚上，这里就酿成每层200到300人的宿舍。

这些聚会者返回印度各邦，引发了疫情在印度全境的流传，政府也最先了对这些人的追踪与寻找。凭据路透社4月3日报道，印度政府已发现并隔离与总部或其亲切联络人有关的9000人。有跨越450例新冠疫情确诊病例和至少8例殒命与该教派有关，这占有了那时印度累计确诊病例的五分之一。

该组织还曾在2月尾、3月初在马来西亚举行聚会，凭据《团结早报》的数据，这导致了马来西亚和其他国家跨越500人熏染新冠病毒。

印度的防疫措施在3月中下旬进入“严酷干预阶段”。政策再次升级是在3月24日晚，莫迪揭晓电视讲话，宣布当天午夜起，印度将执行周全封锁，为期21天。封锁期内，所有商铺、商业机构、工厂、车间、办公室、市场和星期场所都将关闭，州际巴士和地铁将暂停运行，修建流动也将暂停。莫迪注释说，这是为了救印度，“若是我们在未来21天无法控制疫情，我们的国家和家庭将倒退21年。”

气温因素与贫民窟环境

美国约翰·霍普金斯大学公共卫生学院助理教授Debashree Ray及其团队展望，在没有任何干预措施的情形下，到5月中旬，印度确诊病例将到达220万例，而若是接纳最严酷的干预政策，病例数可控制在13800例。

另一组展望数据来自CDDEP以及约翰·霍普金斯大学、普林斯顿大学一些学者的团结展望，若是不接纳任何干预措施，到7月，将有3到4亿累计确诊病例，不外他们多数是轻症。高峰期将在4、5月到来，可能会有1亿确诊病例，这其中有1000万严重病例，200到400万需要住院治疗。学者们也示意，理论上说，严酷的隔离可以削减75%的峰值数据。

除了严酷的防疫政策之外，对印度疫情未来事态的影响因素另有许多。

首先是国际学者所讨论的气温影响。2003年SARS在夏日逐渐绝迹，因此有不少学者探寻高温对新冠病毒的影响。印度在四月后逐渐步入高温天气，当前最高温可达35度，高温天气是否会影响新冠病毒在印度的流传？

CDDEP团队及Debashree Ray团队均在研究讲述中指出，现在仍在探索气温的影响。后者直言，当前，干预性子的公共卫生行动仍应该是重点，而不能依赖没有确凿证据、由气象因素控制的假设性预防。

当前，更为天下所关注的，是印度在3月尾宣布了第一起来自贫民窟的确诊病例，不久该患者殒命。林民旺示意，这将是印度所面临的最大挑战。

印度贫民窟人口麋集、透风不良，甚至没有清洁水源，卫生条件极差，可以说是新冠病毒的温床。第一例印度平民窟的新冠确诊病例来自达拉维平民窟，这是亚洲最大的平民窟之一，位于孟买。三五平方公里的范围内，居住着70万到100万人口。

孟买市一名官员示意，这名56岁的患者没有旅行史，另外七名与他住在统一家中的人都已经被隔离。

现在，该平民窟已有3例确诊病例，另两例分别是一名52岁的消毒工人和在贫民窟周围行医的35岁医生。他们的亲切接触者也已举行了隔离。

有公共卫生专家指出，若是病毒在达拉维这样的贫民窟流传，疫情将很难控制，由于达拉维的一个房间里通常住着8到10小我私家。而据英国《卫报》援引印度首次对贫民窟人口举行的周全普查，六分之一的印度城市居民，也就是6400万印度人口居住在贫民窟中。

不外，CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan以为，在贫民窟中的居住者许多是年轻人，印度65岁以上的人口比意大利或中国都少得多。“这也许有一点珍爱作用。”

现在尚无法判断，印度平民窟的疫情流传将是怎样的走向，但已引发了天下的关注。

另一个影响因素，是印度高血压、糖尿病的患病人数。Ramanan Laxminarayan指出，在印度的成年人中，约三分之一患有高血压，约十分之一患有糖尿病。而在新冠病毒的既有病例研究中，这类人群极有可能是新冠肺炎的易感人群，重症患者也多有此类基础性疾病。

懦弱的医疗资源

以上影响因素，最终都指向了一个问题，印度的医疗服务系统水平若何，能否蒙受得起可能会到来的大量熏染及重症病例？

美国乔治梅森大学的高级研究员Shruti Rajagopalan及团队在新冠疫情发作后，对此做出了详细的剖析。她指出，印度的医疗服务系统是“懦弱的”，基础设置、职员设置都不好，应执行比原定的21天更长的周全封锁政策，使得印度有时间来建设其基础医疗设施。

Shruti Rajagopalan团队指出，与中国的医疗卫生系统差别，相较公立医疗服务系统，印度的私立医疗服务系统资金、职员都更足够，后者是前者医疗能力的四倍，私立医疗服务系统拥有天下55%的病床数、90%的医生和80%的呼吸机。

凭据印度国家统计局2019年的数据，公立医院就诊的患者仅占30.1%，在私立医院就诊的患者占65.8%，剩下另有4.1%的患者前往慈善医院和非正规医疗机构。

凭据2018年的数据，印度公立医院的病床总数是739024张，现在尚无私立及慈善医院的病床总数统计。Shruti Rajagopalan团队估算，印度的医院床位总数为1759580张，印度每千人拥有1.31张病床。这个数字异常的低。凭据天下银行的数据，法国是6.5张，韩国是11.5张，中国是4.2张，意大利是3.4张，英国是2.9张，美国是2.8张，伊朗是1.5张。

正由于印度的千人病床数很低，印度的床位始终过分拥挤，研究职员指出，患有其他疾病的人通常在任何时候都占有了至少三分之二的床位，在某些公立医院中，入住率跨越100%。因此他们以为，在新冠疫情中，能提供给新冠肺炎患者的病床，不跨越总数的40%～50%。

在这其中，ICU的病床更少。凭据2008年的统计数据，印度公立医院的ICU床位占总床位的5%。凭据测算，印度现有ICU床位是87979张。由于成本高昂，ICU通常是满负荷或靠近满负荷运转，现有ICU床位中只有一小部分可供新冠肺炎患者使用。

而从医护职员数目来看，凭据印度中央卫生情报局2019年的数据，印度共有1154万名注册医生，每10万人拥有86.32名医生。凭据天下银行的数据，天下平均水平是150.5名，中国是178.55名。

现在，全天下都在疯抢对新冠肺炎患者尤其是重症患者极为有用的呼吸机。研究解释，印度约莫现有4万个呼吸机，而他们至少需要70万甚至100万台呼吸机。

印度天下范围内普遍存在的病床、医护职员以及呼吸机紧缺的问题，在一些邦内显示的更为显著，尤其在印度宣布周全封锁之后。

Shruti Rajagopalan团队示意，各邦注册医生数目存在伟大差异。拥有近2亿人口的最大邦北方邦，每10万人仅拥有38名医生，贾坎德邦每10万人仅拥有13名医生。人口密度较高的邦，所拥有的的床位也更少。他们以为，印度应在接下来的工作中，特别注意人口麋集区域的医疗能力。

现在，新冠疫情已在打击这个国家懦弱的医疗服务系统。在社交网站上，多位医生提到天天有数百人前来排队，许多人咳嗽、打喷嚏甚至发烧。一位加尔各答的医生说：“我们与疑似新冠肺炎患者有过亲切接触，但没有应有的防护装备……我们都只能听天由命。”有医生示意，他们穿着塑料雨衣、戴着摩托车头盔举行自我防护。

CDDEP负责人Ramanan Laxminarayan指出，在西非，埃博拉疫情发作后的三四年里，麻疹接种率大幅度下降。印度也有面临其他流行症或慢性病侵袭的风险。

Ramanan Laxminarayan早前指出，印度的疫情历程比美国晚两周，比意大利晚周围。就这样，在以上种种不确定因素中，印度迎来了疫情的要害时刻。

本文来自微信民众号：中国新闻周刊（ID：chinanewsweekly），作者：徐天