利维坦按：对肥胖的污名化，跟两种认知上的改变密不可分。首先是劳动行为的正面化，古早时期只有下层阶级的人才会为了生计而劳动，上层阶级无需劳作也能吃得油光满面——在某些历史切片中，肥胖一度是财富与职位的象征，这并不罕有。然而伴随着“劳动者最名誉”认知的普及，肥胖也由此被贴上了“好吃懒做”的标签。

其二是现代医学对于体态—康健关联的熟悉。体态与康健的确有关联，但这并不意味着胖于凡人就一定等同于亚康健，从中所确立起的粗拙的二元认知法和一刀切的尺度审美也是肥胖污名化的主要推力。

本文来自微信民众号：利维坦（ID：liweitan2014），作者：Michael Hobbes，翻译：钠钾，题图来自：IC  photo

数十年来，医学界对堆积如山的证据置若罔闻，向肥胖人群发起了一场残酷且徒劳的战争，迫害民众认知的同时，摧毁了数百万生命。

确立一个新的典型已是刻不容缓。

从16世纪到19世纪，坏血病夺去了近200万海员的生命，比战争、沉船和梅毒所造成的总殒命数还要多。这是一场不堪入目且伴有难闻气息的殒命事宜，一最先是牙齿咯咯作响，直到最后身体从内部最先腐烂，受难者甚至会被一声巨响吓死。然而，同疾病自己一样恐怖的是，在这300年间，医学专家显著知道若何预防灾难，但却无一乐成。

在17世纪，船长会给水手们分发柠檬、青柠和橙子，由于他们信任天天食用定量的柑橘类水果可以延缓坏血病的恶化。思量到高昂的成本，英国水师改用麦芽汁—一种将麦子碾碎后熬制的副产品。麦芽汁的优势在于价钱低廉，但实际上它对治疗坏血病毫无作用。

1747年，一名叫詹姆斯·林德（James Lind）的英国医生举行了一项实验，他给一组水手分发了柑橘片，而另一组则给了他们醋、海水或苹果酒。效果显而易见，吃水果的海员恢复得很好，甚至能照顾其他虚弱的人。林德揭晓了这一结论，但在之后的50年直至他去世，吃水果防治坏血病这一方式却没有被人们行使起来。

在历史进程中，这种对生命的无视频频重演。安全带早在汽车泛起之前就已问世，但在20世纪60年代才被强制安装在汽车上。第一例被证实因接触石棉而殒命的事宜发生在1906年，但直到1973年美国才最先制止石棉的使用。公共卫生领域的每一项发现，无论何等重大，都肯定履历一场与社会传统，群众私见和经济考量的博弈。

由此，我们看到了这个时代科学和实践之间的伟大断崖。多年以后，当被见告更好的方式早已存在，我们一定会对曾经接纳的适得其反的方式，以及看待肥胖人群的野蛮态度瞠目结舌。

我从未写过这样一篇报道，人们在采访中痛哭，在形貌自己与医生、陌生人、家人的交流时气忿到浑身发抖。

约40年前，美国疾病控制和预防中央的数据注释，随着人口的增进，美国有80%的成人和三分之一的儿童达到了临床意义上的超重或肥胖，患有“极端肥胖”的美国人比乳腺癌、帕金森综合症、阿尔茨海默病和艾滋病的患者加起来还要多。

而医学界却将此归咎于肥胖人群。有人说，肥胖是一种小我私家缺陷，它让医疗系统不堪重负，让GDP缩水，甚至削弱了我们的军事实力。侮辱之后还不忘说一句：我这都是为你好。

因此，美国人畏惧变胖或处于肥胖状态，每年人们在节食上花的钱比在游戏和影戏上花的还要多。45%的成年人说他们偶然或时时刻刻在关注自己的体重，这一数值较1990年上升了11个百分点。近一半3岁~6岁的女孩们说忧郁自己会变胖。

情绪上的价值是无法估量的。我从未写过这样一篇报道，人们在采访中痛哭，向我频频确认不会透露他们的名字，在形貌自己与医生、陌生人、家人的交流时气忿到浑身发抖。一个女孩说她永远记得那天当她登上校车时，同砚们一起唱起了《瑰宝白鲸》（Baby Beluga，动画片主题曲）。

另一小我私家说她曾尝试过极端节食，效果晕了已往。另有人曾想尽办法不让同伙在灯光下看到自己的裸体。山姆（Sam，假名，改掉真名是不想让妻子发现自己曾跟我交谈过）是一名医疗技师，他说：“照一次镜子可以毁掉几天的好心情，我感受自己很胖，但不应该这么胖，这种感受就像是最无能为力的软弱。”

关于这一征象，我是基于兴趣来做报道的。在我的发展过程中，母亲的体重一直是家庭闹剧的主要缘故原由。接我放学时她为什么从来不下车，家庭相册里的照片为什么多年没有她的身影，为什么花几个小时做好了肉饼却坐在一旁吃胡萝卜，这一切的谜底不言而喻。

去年，当我们第一次详细谈论起母亲的体重时，我问她是否被欺压过，她回忆起几年前骑着自行车从一个男子身边经由时，那小我私家叫她“胖懒汉”。“但这种事情并不是经常发生，”她说，“体重对我最大的羁绊其实是我在一些事情上踟蹰不前，由于我以为胖人是基本做不到的。我拒绝加入许多流动，由于体重可能会让我名誉扫地。” 38岁时她考取了硕士学位，55岁时才拿到博士学位。

被列为肥胖一类的女性回归到“正常”体重的几率为0.8%。数据泉源：《美国公共卫生杂志》，2015。

母亲的履历，同山姆和其他肥胖的人一样，本不应云云。早在60年前，医生和研究职员就已经知晓两个可以改善甚至拯救谁百万人生命的事实。第一个是节食无用，不仅是指原始饮食法（Paleo）、低碳减肥法（Atkins）、体重考察饮食法（Weight Watchers）和代餐减肥法（Goop），而是指所有的节食方式。

1959年的一项研究注释，95%到98%的节食减肥都市失败，三分之二的人的体重甚至会比节食之前反弹更多，缘故原由是生物学上的不可逆性。早在1969年，研究就显示体重减轻3%会导致新陈代谢减缓17%，全身性的饥饿反映会使体内荷尔蒙激增，体温下降，直至体重恢复至最高点。节食减重意味着在余生中，你必须天天与身体的能量调治系统和饥饿感作斗争。

另一个医疗机构早已明了却一再否认的事实是：体重正常并不等于康健。虽然险些所有针对人们的研究都发现，肥胖人群的心血管康健状况确实比瘦人差。但平均数并不代表个体，三分之一到四分之三的胖人新陈代谢十分康健，而且没有泛起高血压、胰岛素抵制或高胆固醇等迹象。

与此同时，约莫有四分之一的非超重人群却成了盛行病学家口中的“不康健的瘦人”。2016年，在对介入者举行了平均19年的跟踪纪录后，一项研究注释，不康健的瘦人患糖尿病的几率是康健的胖人的两倍。不管体型若何，习惯才是最主要的，从蔬菜摄入量到通例运动量，再到握力等数十个指标都比仅仅考察一小我私家的外貌更能反映他的康健状况。

最取笑的是，60年来我们一直在用节食应对“肥胖盛行病”，想象着若是再试一次，会不会有纷歧样的效果。我们不会变得更瘦，但却有机遇成为更康健的人。

许多报道中关于肥胖的照片都剥夺了肥胖者自己的气力和个性。凭据最近的一项观察，只有11%的肥胖者穿着职业装，近60%的照片仅是无头躯体。因此，我们要求采访工具在摄影时举行充实的缔造性掌控。这就是他们想要向天下展示自己的方式。

“小时刻，我以为肥胖的人都是伶仃的、悲痛的，就像那些可悲的、失败的事业。以是我想告诉人人的是，我们一样可以体验爱。我不是某个‘肥胖的同伙’，也不是男子们追求的‘丰满女人’。我真的很快乐，但我更想知道若何在童年就可以做一个快乐的人。”——克里萨·恩内金（Corissa Enneking）

天天，她起床、沐浴、用烟草来抑制食欲。然后开车去一家家具店上班，全天穿着四英寸的高跟鞋，午休时独自坐在车里喝一杯酸奶。下班后，她感应头晕目眩，双脚疼痛，数出三块丽兹饼干在厨房柜台前吃完，并在食物日志上写下摄入的卡路里数值。

但她时常因饥饿而感应筋疲力尽，头晕目眩，回到家后会直接瘫倒在床上，在堪萨斯州的热浪中瑟瑟发抖。她会在晚饭时间醒来，喝一些橙汁，或者吃半个格兰诺拉燕麦卷。偶然，她会一觉睡到天亮，第二天醒来时一切又重新最先。

几年前，在她最后一次这样节食减肥时，被母亲带到医院。“我女儿病了，”母亲告诉医生，“她基本不吃器械”。医生仔细打量了一下克里萨，虽然已经忍受了六个月的饥饿，她仍然穿着大码的衣服，照样不能在J. Crew购物，同事和主顾们依旧周到地向她提出节食建议。

克里萨告诉医生，她已往更胖，经由三四次节食之后已经减掉了一些重量。那时的她想看一看在不吃器械，能喝液体就不吃固体，能睡觉就不用饭的情形下可以坚持多久。饥饿感一直伴随着她，但她试着喜欢上这种感受。老板发现了克里萨的怪僻行为：吃器械时她会露出恐慌的神情。

“好吧，不管你用了什么方式，至少已经看到效果了，”医生说着，并激励她坚持下去，向她保证体重变得足够轻之后她的身体就会以另一种方式处置食物，之后她可以在饮食中增添几百卡路里的热量，月经也会重新回来，到时刻不需要支出太多起劲也可以保持正常的体重了。

“若是不看体重，我有很显著的饮食失调，”克里萨说，“但医生却在祝贺我。”

当询问任何一个肥胖的人关于他们的就医体验时，你听到的回覆将与克里萨的履历如出一辙：医生的白眼、质疑，甚至是推迟或拒绝治疗。医生本应是值得信任的治愈者，但却对肥胖人群造成了稀奇的持久的创伤。不管报以什么目的去看病，不管你有多痛苦，医生只会告诉你：放下膨化食物，一切都市好起来。

艾米去妇科医院切除卵巢囊肿时，医生指着她在核磁共振成像上的脂肪说：你身体里的谁人瘦女人想逃出来。

这种征象不仅仅是轶事。医生与肥胖患者的面诊时间较短，而且在既定时间内表现出的情绪融洽水平也较低。像“不遵医嘱”、“过分纵容”、“意志薄弱”这些消极词汇一度高频率地泛起在患者的病例中。

在一项研究中，观察职员向医生提供了偏头痛患者的病史，在其他条件都相同的情形下，医生反映，肥胖患者的态度更差，险些不可能听从他们的建议。2011年，《太阳前哨报》（Sun-Sentinel）对南佛罗里达洲的妇科医生举行了一次民意观察，发现有14%的医生拒绝接诊体重跨越200磅的病人。

这些医生对肥胖人群所表现出来的私见，与社会看待他们的态度一致。一名西海岸的麻醉师告诉我，当体型肥胖的病人进入麻醉状态后，医生们就会最先对他的身体举行高中时代才会有的言语侮辱。

曾在波士顿当过护士的珍妮丝·奥基夫（Janice O’Keefe）说，一位医生曾疑惑地看着她问：“你怎么能这样看待自己？”艾米（Emily）是华盛顿东部的一名照料，当她去妇科医院切除卵巢囊肿时，医生指着她在磁共振成像上的脂肪说：你身体里的谁人瘦女人想逃出来。

“我正在忧郁自己是否得了癌症，”艾米说，“医生却把面诊酿成了关于我体重的教育时刻。”

另有一些医生真诚地以为，羞辱肥胖者是激励他们减肥最好的方式。梅约诊所（Mayo Clinic）的研究员肖恩·费伦（Sean Phelan）说：“这是我们在医学领域开出的‘严肃的爱’药方。”

在2013年的一篇期刊文章中，生物伦理学专家丹尼尔·卡拉汉（Daniel Callahan）提出对肥胖者举行更多歧视的主张。“人们基本没有意识到自己的肥胖，纵然他们意识到了，也没有足够的动力来促使他们接纳行动，”他告诉我，羞辱辅助他戒掉了烟瘾，以是他以为这对肥胖者也同样起作用。

这种看法与一代人关于肥胖和人类行为的研究格格不入。众多羞辱感研究职员之一回应卡拉汉的文章指出，以D.A.R.E.（Drug Abuse Resistance Education，抗药物滥用教育）的方式来羞辱吸烟者和吸毒者，实际上让他们更不愿意向家人或医生坦率，从而进一步加剧了药物的滥用。

况且，吸烟很显著是一种行为，而肥胖不是。波士顿贝斯以色列女执事医疗中央的内分泌学家和肥胖专家朱迪·杜沙伊（Jody Dushay）说，许多病人在来找她之前已经尝试过几十种节食方式，但体重仍然无法控制。她以为，用严肃的语气告诉他们再试一次只会让他们再次失败，并指责自己。

89%的肥胖者曾被自己的情人羞辱过。数据泉源：康涅狄克大学，2017

固然，并不是所有医生都市诋毁自己的肥胖病人，但一些无意间说出的，更玄妙的私见也会对他们造成危险。例如，大多数医生都很康健。“若是在破晓五点去加入一个关于肥胖的座谈会，那么你有可能幸运地获得一台跑步机，”杜沙伊说，他们已经在高风险、高压力的医学院度过了十几年。

几项研究注释，身体匀称的医生对自己提出的建议更有信心，更希望他们的病人能减掉体重，也更有可能以为节食很容易。莎拉（Sarah，假名）是新英格兰区域的一名科技公司首席执行官，她曾经对医生说，一整天都少吃器械太难了，医生却告诉她：“你看我，早餐只吃了一个鸡蛋，而且感受很好。”

除此之外，显著的文化差异也是缘故原由之一。肯尼斯·瑞斯尼克（Kenneth Resnicow）是一位指导医生若何与病人确立融洽关系的咨询师。他说，高收入且身体匀称的白人医生常常会告诉低收入病人：“我知道没时间做饭是什么感受。”他们的病人可能是有三个孩子并打着两份工的独身母亲，她们会在心里想：不，你不知道。效果，医生和病人的关系就不可挽回地恶化了。

新泽西学者乔伊·考克斯（Joy Cox）在16岁时由于胃痛去医院看病，医生没有诊断出她的胆管发炎，却莫名其妙地说了一句：别再吃那么多炸鸡就会好起来。考克斯说：“他乐成地用一句话同时侮辱了我的肥胖和肤色。”

“边缘化群体接纳了许多措施来压制他们的声音，掩饰他们的存在。被形貌成一个又黑又胖的女性CEO形象对我来说意义重大，这意味着在董事会会议室、课堂和客厅，我重新获得了对自己身体的掌控权，我拥有这一切。”——乔伊·考克斯（Joy Cox）

许多医疗事情的财政和行政结构助长了这种不良行为，而这些问题的泉源在于医学院的教育。凭据2015年的一项观察，医学院学生在四年的学习中平均只接受了19个小时的营养教育，这比2006年少了5个小时。

医生最先执业时问题就会变得加倍严重，低级保健医生的单次问诊时间只有15分钟，而这点时间只够询问病人今天吃了什么。更有同理心的治疗方式是赚不到钱的，像血检、CT等检查的待遇在几百到几千美元不等，而医生提供一次饮食营养方面的问诊只能赚24美元。

凤凰城的家庭医生莱斯利·威廉姆斯（Leslie Williams）告诉记者，每当她要看的病人体重超重时，电子康健纪录软件就会提醒她。

缘故原由是，岂论病人来医院看什么病，关节炎也好，骨折晒伤也罢，医生都需要以书面形式向医院治理员及保险机构证实，他们重视病人的体重问题，并为此制订了一个减重设计。若是不这样做，可能会导致糟糕的绩效评估、保险公司的评级下降，或者在他们将病人转诊到专业照顾护士机构时被拒绝报销。

约翰霍普金斯大学的肥胖症专家金伯利·古德祖恩（Kimberly Gudzune）示意，许多医生，岂论主修什么专业，都自以为是体重方面的权威。古德祖恩经常花上几个月的时间与病人一起制订现实的目的—增添与孙辈的游戏时间，住手服用胆固醇类药物，但其他医生却使这些起劲付之一炬。

她的一位病人在去看心脏病医生之前，病情一直在显著好转，但那位医生告诉病人应该减掉100磅。“突然之间，她又以为自己像个失败者，我们不得不重新最先，”古德祖恩说，“或者她基本就不会再回来了。”

美国人消耗的60%的卡路里来自超加工食物。数据泉源：《英国医学杂志》，2016

因此，在一个既不训练也不激励医生与超重患者举行有意义互动的系统中事情，医生只好推荐时下盛行的节食方式，并说一些陈词滥调的激励之词。波士顿的一名电工罗恩·柯克（Ron Krik）说，多年来，医生接纳的主要措施是让他节食，但他基本坚持不了几个星期。“他们说生菜是0卡路里的食物，”他一边说着，一边切一个莴苣头作为自己的晚餐。

在一项纪录了461次医患互动的研究中，仅有13%的患者获得了详细详细的饮食和运动设计，被放置复诊的患者仅占5%。2012年，一名医生告诉研究职员：当患者最先询问过多有关饮食和减肥的详细问题时，他会感应十分重要，并以为自己没有时间坐在那里给病人提供基本的私人咨询。

2016年的一项观察发现，尝试过替换饮食（最有可能失败的一种）的高体重美国人是接受过营养师咨询的人数的两倍之多。

安德鲁（Andrew，假名）是一名肥胖多年的照料和音乐家，他说，几年前在一次通例体检中，医生在给他称重之后宣布他已严重超重，并警告他要节食磨炼，但没有提供详细的方案。这让他十分疑惑，他应该吃低脂肪的照样低碳水化合物的食物？应该酿成一个素食主义者吗？需要做体能训练吗？照样瑜伽？照样应该买个活该的美腿机？

“医生甚至没有问我已经做过什么运动了，”安德鲁说，“那段时间我正在为冬季爬山旅行做训练，每周都要徒步旅行、去四次健身房。她基本没有想跟我对话，而是给我发了几段录音，这让我感受羞辱我就是他们的所有目的。”

所有这些事宜都使得超重病人加倍逃避看医生。有三项研究发现，肥胖女性死于宫颈癌和乳腺癌的可能性比不肥胖的女性要高，造成这一效果的部门缘故原由是肥胖的女性不原意看医生或接受筛查。

华盛顿大学的研究员伊琳·哈罗普（Erin Harrop）发现，与大多数媒体形貌的“零号体形”刻板印象相比，高体重的厌食症女性患者催吐、使用泻药、滥用减肥药的概率是他们的两倍。她还发现，苗条的女性需要约莫三年的时间来接受治疗，而她的研究工具们平均要花上13年半的时间。

“我的事情主要是辅助肥胖人群从就医履历中平复过来，”肥胖问题专家照料吉内特·莱纳姆（Ginette Lenham）说，“从而抚平他们与他人交流时遭受的创伤。”

 “体重让我感应焦虑。站起来的时刻，我会不停地把肚子往里收，坐着的时刻，就抓一个枕头或沙发垫放在肚子前面，只有我一小我私家穿着浴衣的时刻才最舒适。

与此同时，我盼望获得关注，想登上舞台，成为谁人拿着麦克风的人。以是，我决议用这张照片来折中一下:可以演出，也可以隐藏。最糟糕的是，我清晰地知道自己的价值远远跨越了我的体重、腰围和其他刻板印象，但我照样以为自己应该躲起来。——山姆（假名）

若是索尼娅（Sonya）忘记了自己很胖，天下也会提醒她。她说自己不再坐公交车，由于她能感受到从她身边挤已往的搭客的恼怒。当有人在事情会议上拿出百吉饼时，科技公司的首席执行官萨沙（Sarah）就会最先重要，若是她伸手去拿一个，员工们会不会想：胖老板又来了？若是她没有拿，他们是否会默默祝贺她制止住了自己。

艾米丽（Amily）说，一些爱做“善事”的女人曾在街上拦住她，说她在95华氏度的天气穿无袖连衣裙是何等的勇敢。医疗技师山姆（Sam）想要制止谈论体重这个话题，他认可：“男子不应该思量自己的体重，但我却又经常被它困扰。以是我只管制止谈论它，这感受太新鲜了，由于它是我身上最显眼的器械。”

我听到过许多关于做一个“好胖子”的压力的故事。杰西卡（Jessica）有四个孩子，这意味着险些每周都市举行生日聚会、家庭聚会、泳池社交等流动，四处充满了食物的诱惑。

她说：“你的意识一整天都在忙着盘算每样食物的卡路里含量，思量自己可以吃什么，有谁在看。”多年来，总有人问她：你能吃这个吗？因此，她最先变得战战兢兢，饰演一个完善的胖子，只吃几口圣女果，喝点水，完全不看甜点一眼。

聚会竣事之后，杰西卡和其他家长分配好剩下的食物，便打包起汉堡、意面沙拉和蛋糕，开车送孩子们回家。回到家等孩子们都睡了，她才在黑黑暗把剩饭吃掉。

“吃什么都要偷偷摸摸的，”她说，“买一盒冰激凌，偷偷吃完，再买一盒新的放在冰箱里。整整一个星期，家人们都知道冰箱里有一盒冰激凌，但实际上是五种差别的冰激凌。”

黑人儿童与白人儿童所看到的汽水与糖果广告比例为2:1。数据泉源：康涅狄格大学视频政策与肥胖中央，2015

肥胖羞辱就是这样起作用的：它既显著又隐藏，既公共又私密，隐藏的同时无处不在。不停有研究发现，身体高大的的美国人（尤其是女性）的收入普遍更低，被雇佣和提升的可能性也更小。

在2017年的一项观察中，500名招聘司理面临一位体重超标的女性求职者时，在没有任何其他信息的情形下，21%的招聘司理以为对方不够专业。更糟糕的是，只有几个都会和一个州（密歇根州，干得好）制止职场上的体重歧视。

矛盾的是，随着高体重的美国人越来越多，针对他们的私见也越来越严重。跨越40%的肥胖人士示意，他们天天都市受到歧视，这一比例远高于其他少数（受歧视的）群体。而这同样会对他们的身体造成恐怖的危险，一项2015年的研究注释，受到歧视的肥胖人士比没受过歧视的寿命更短。该研究得出结论：与超重有关的私见可能比超重自己更有害。

然而，在残酷扭曲的现实中，体重歧视的一个结果是：让胖人吃得更多。当你被老虎追赶或因长相被拒绝时，身体会释放应激激素皮质醇，它会增添食欲，降低运动的意愿，甚至改善食物的味道。山姆说，去年有人在停车场对面临朝他喊：少吃点！许多其他的肥胖者也示意有过类似履历。

我不想被说长道短，由于那基本不是我，也许那是关于某个经常泛起在健身房跑步机上的男子，或是天天带细腻沙拉到公司的那位女士，另有可能是因体型而被欺压的小女孩，亦或是被责骂不够男子的小男孩。总之这一切与我无关，我已经不再是谁人靠着门框质疑自己是否足够优异的胖乎乎的小女孩了。”——艾瑞卡（Erika）

人们对胖子的厌恶中带着一种严酷的原始逻辑。加州大学洛杉矶分校（UCLA）的一名病耻感（stigma）研究员珍妮特·汤米亚玛（Janet Tomiyama）示意，“我们对与自己差别的身体十分敏感。在已往的进化过程中，这（与自己差别的身体）可能意味着疾病的风险，或是对部落的威胁。”

这些生物线索有助于注释为什么侮辱他人的事会发生在一个三岁大的孩子身上，他们甚至会用“庸俗”、“愚蠢”和“懒惰”等字眼来形容体型较大的同砚。

肥胖是孩子们在学校遭受欺压的主要缘故原由。然而，美国公共卫生机构仍在推行助长此类残酷行为的的相关政策。电视和广告牌依旧使用“看的电视越多，孩子越胖”和“肥胖剥夺了孩子们的快乐”等广告语。

新西兰梅西大学的研究职员凯特·保泽（Cat Pausé）花了数月的时间，在全球范围内寻找一项旨在削减人们对肥胖者的歧视的公益流动，效果一无所获。现在，约莫有12个州的干预政策是让孩子把“身体质量指数讲述”（BMI report cards）带回家。这一政策不太可能对孩子们的体重发生任何影响，但却极有可能增添他们被最亲近的人欺辱的风险。

这并不是杞人忧天。研究注释，许多肥胖者最糟糕的被歧视履历来自于他们的家人。艾瑞卡（Erika）是华盛顿的一名康健教育事情者，她至今还记得父亲曾用来形容她的词：壮实，她爷爷更喜欢说她：短粗。母亲从来没有谈论过她的身体，但小自己两号的母亲乐于自称“身躯重大”。在艾瑞卡11岁的时刻，每当身处社交场所却饥饿难耐时，她都市偷偷溜进森林向小溪里干呕。

来自亲人的侮辱会一直伴随着孩子，直到成年。2017年的一项观察发现，89%的肥胖者曾被自己的情人羞辱过。照料艾米（Emily）说，整个青春期到二十几岁，她都在和自己基本不感兴趣的人上床，仅仅由于对方愿意跟她睡觉。在她的脑海中，一个喜欢她的男子是有数的消耗品，她虚耗不起。她说：“我渴求来自男性的关注，而性爱是一个能够获得注意力的好办法。”

之后，她和一个有荼毒倾向的人在一起。对方会在做爱时说她的身体很美，而日间又说她简直令人作呕。每当艾米要脱离他时，他会说“除了我谁还能受得了你恶心的身体？”

艾米终于想法脱节了他，但她知道自己的恋爱征途将十分崎岖。现在，她的约会工具是个瘦瘦的男孩，他们牵着手走在街上时总会引起路人的侧目。她说：“之前我跟胖的人交往时从没发生过这种事，在人人的眼里，瘦男孩爱上胖女人似乎是一种禁忌。”

当体重私见与其他形式的歧视叠加在一起时，情形会变得更糟。2012年的一项研究发现，非裔美国女性比白人女性在受到体重侮辱之后更容易抑郁，拉丁裔和黑人青少年的暴食症发病率也要高得多。

除此之外，一项引人注目的发现注释：有色人种富人比穷人更易患心血管疾病，这一效果恰恰与白人相反，一种注释是：在空缺区域越多，赌注越高的天下打拼让少数族裔压力更大，也就更容易患心脏疾病。

也许，体重羞辱独占的一个结果是：使受害者相互阻隔。对许若干数群体来说，歧视促使他们发生归属感，形成一个与多数人对立的共同体。好比，同性恋者相互相通，摩门教徒相互支持。然而，对高体重人群的观察却显示，他们与歧视自己的人持有许多相同的私见。在2005年的一项研究中，介入观察的的肥胖人士会用“贪吃”“邋遢”“缓慢”等词来形容其他肥胖者。

安德鲁（Andrea）是波士顿的一名退休护士，从10岁起就加入商业节食设计，她知道减肥有多灾，也清晰比自己更胖的人都履历了什么，但即便是这样，她也很难纰谬胖人做出谈论。“他们怎么能让自己胖成这样呢？”她说，“这太恐怖了，若是放任自己，我一定也会跟他们一样胖。”

她的这一态度也是完全可以明白的。我在9岁或10岁的时刻就知道了同性恋者应该出柜，但真正敢于迈出这一步却是在十年之后。然而，肥胖者并不能像出柜那样宣布自己身份、符号自身成为一个群体的一部门，他们所生涯的这个社会依旧以为体重是暂时的，减重是迫切的、可实现的，习惯于自己的身体只是在“美化肥胖”。

在这种两难的田地，谣言让肥胖者很难发现相互，甚至自我认同。天下肥胖认同推广协会（National Association to Advance Fat Acceptance）的负责人泰格瑞丝·奥斯本（Tigress Osborn）说，“没有人信任我们会变得更好，你无法以一个所有人都不认同的身份存在。”

哈罗普（Harrop）是一位饮食失调研究职员。几年前，她发现大学里有针对跨性别学生、移民学生和共和党学生确立的俱乐部，但没有针对肥胖学生的。于是，她最先在学校组织肥胖学生俱乐部，却以彻底的失败了结。自始至终，只有几个肥胖学生泛起过，其余大部门时间都是一群瘦人在讨论若何成为各自更好的盟友。

哈罗普以为失败的缘故原由很简单，“胖人和瘦人都发展在同样厌恶肥胖的文化里。”

“一定会有人惊讶像他这样的男子为什么会和我在一起。作为一个胖女人，我很清晰别人什么时刻在盯着我看，而且之前基本没有这么多人看我。以是我以为在公共场所摄影，展示自己的身体，做一些别人以为我不会或不能做的事情是一个好主意，由于这会推翻他们的认知。”——艾米

自1980年以来，73个国家的肥胖率翻了一番，113个国家的肥胖人数在不停增进。在此时代，没有一个国家的肥胖率在下降。

同其他区域一样，美国的公共卫生机构过于关注体重，以至于忽视了真正致命的食物供应问题。饮食是导致殒命的主要缘故原由，其致死人数是枪支暴力及车祸总数的五倍以上。问题不在于我们吃了若干，而是我们在吃什么。实际上，美国人现在消耗的卡路里总数比2003年要少。

10多年来，研究职员发现食物质量对疾病风险与其对体重的影响无关。例如，在热量相同的情形下，果糖对胰岛素敏感性和肝功能的损害比其他甜味剂更大。无论体重若何，每周吃四次坚果的人糖尿病的发病率会降低12%，殒命率会降低13%。食用高糖、低纤维、多添加剂的食物会扰乱人体调治能量、饥饿感和饱腹感的生物系统。但更令我们震惊的是，这样的食物占了我们饮食结构的60%。

将此类食物从价值数万亿美元的食物系统中消灭出去并不容易，从工厂化农场到学校午餐，产业链的每个环节都被玛氏（Mars）、孟山都（Monsanto）或麦当劳主宰着，它们孜孜不倦地起劲降低成本、提高利润。为了改善肥胖人士的生涯，我们现在唯一能做的是，将人们的关注重点从体重转到康健，从羞辱转向支持。

当涉及到肥胖问题时，医疗系统的主要失败之处在于其看待每个病人都是一样的：若是你很胖，那就减肥；若是很瘦，那请继续保持。民众综合体重中央（Mass General Weight Center）的心理学家史蒂芬妮·索格（Stephanie Sogg）说：有人在受到性侵之后最先暴饮暴食，有人则在暴食之前把自己饿得头晕眼花，另有人天天只摄入1000卡路里并每周磨炼五次，却依然以为自己很胖，说自己没有意志力。

搞清晰每小我私家与食物、运动和体型的复杂关系是她提供治疗的焦点，而不仅仅是注脚。“80%的病人在第一次就诊时都哭了，”索格说，“对于像体重这样情绪化的事情，你必须仔细聆听才气给出合理的建议。若是不知道奶酪汉堡是否影响了他们的体重，那么告诉他们‘别再吃奶酪汉堡了’是永远不会起作用的。”

索格以为，医生看待病人比病人看待自己更好是有利益的。2017年，美国预防服务事情组的专家在决议奥巴马医改下的哪些治疗项目应该免费提供时发现：肥胖症照顾护士的决议性因素不是患者的饮食情形，而是他们在减肥时代获得了若干关注和支持。接受营养师指导12次以上的介入者，其糖尿病前期和心血管疾病的发病风险显著降低，而那些没有获得个性化治疗的介入者险些没有任何改善。

只管稀奇事情组明确建议为体重较高的患者提供麋集的、多元的行为咨询，但绝大多数保险公司及国家医疗保健设计仅将其注释为一两个疗程，确切地说是一种外面做法，多年的研究注释这基本不起作用，肥胖行动同盟（Obesity Action Coalition）的政策照料克里斯·加拉格尔（Chris Gallagher）说：“康健设计拒绝将此视为自己的问题。”

同样的疏忽在各级政府的行事中习以为常。从营销规则到反垄断政策，再到国际贸易协定，美国缔造了一个在生产面粉、糖和油方面表现出色，但在提供一致规模的营养物质方面却举步维艰的食物系统。美国每年在营养研究上投入15亿美元，而在药物研究上的投入高达600亿美元。仅有4%的农业补助金被分配给水果和蔬菜，无怪乎最康健的食物比最不康健的食物价钱凌驾八倍，而且这个差距仍在逐年增大。

运动也是一样，久坐不动的生涯方式、郊区的扩张和长时间的通勤对心血管造成的危害是有据可查的。然而，相关机构却加剧了这些风险及其对穷人不成比例的影响。仅有13%的美国儿童步行或骑自行车上学，在校只有不到三分之一的学生天天上体育课。

从2005年到2016年，在成年人中，单程通勤跨越90分钟的人数增进了15%以上，这是美国人在公共交通方面投资不足，同时对高速公路、停车场和大型购物中央投资过多的一定效果。40多年来，当政客们告诉我们要多吃蔬菜、多走楼梯、少乘电梯时，他们向导的这个国家已经把一样平常运动、吃得康健酿成了一种奢侈。

 “儿子和我都喜欢饰演英雄。我们选择的服装纷歧定有特定的象征意义，但我一定是反抗的一方。作为一名饮食失调研究者，我应该为正义和一个更美妙的天下而战。相比于散着头发化好妆，我更喜欢自己在这张照片里汗如雨下、脏兮兮的样子。我喜欢露出自己的肚子、大腿和手臂，不是由于这样摄影更舒适，只是我以为这样很自在，希望人人也可以成为自由的人。”——艾琳·哈罗普（Erin Harrop）

值得庆幸的是，扭转这一局面的最佳方案已经现世。许多“失败的”肥胖干预实际上是饮食更康健、磨炼更充实的干预措施。一次对44项国际研究的回顾总结发现，以学校为基础的流动项目并没有影响到孩子们的体重，但提高了他们的运动能力，使他们的运动时间增添了两倍，天天看电视的时间也削减了一小时。另一项观察显示，让孩子们举行两年的运动和康健饮食并没有显著影响他们的体型，但确实提高了他们的数学成就，这一效果在黑人儿童身上尤为显著。

众多研究一致注释：最有用的康健干预措施并非直接干预康健，而是减轻贫穷造成的难题，为穷人腾出运动、娱乐和育儿的时间。妇女人为相对较高的发展中国家的肥胖率更低，而当康健食物变得更廉价时，他们的生涯就可以获得改善。

在马萨诸塞州的一个试点项目中，领取食物券的人每花1美元购置康健食物，就能分外获得30美分，这让市民的水果和蔬菜消费量增添了26%。这样的政策不太可能影响人们的体重，但可以显著改善我们的康健状况。

现在回到这个根深蒂固的问题上来：人们对肥胖人士的糟糕态度。

据《羞耻与康健》（Stigma and Health）杂志编辑帕特里克·科里根（Patrick Corrigan）说，岂论何等起劲地削减羞辱，这一善意在现实中照样会遭受溃逃。在一项研究中，研究职员见告10到12岁的孩子们所有导致肥胖的基因和医学因素，随后孩子们甚至可以背诵这些信息，好比，胖小孩并不是自己想要变胖的，但他们对邻座的胖孩子仍抱有用样的消极态度。类似方式用到五六年级的孩子们身上甚至增强了他们欺凌胖同砚的意图。

与此同时，名人形象可能会导致科里根所说的 “瑟古德·马歇尔效应”（Thurgood Marshall effect）：我们不会改变刻板印象（或许胖子并没有那么坏），只是把优异的少数看成是破例（好吧，他和其他胖子纷歧样）。

科里根示意，对肥胖者来说，真正有用的做法是跟每一个与其打交道的人明确示意：他们无须为体型致歉。他说：“当同情一小我私家时，你会以为他们效率低、能力差、更懦弱，你不以为他们有能力。脱节羞耻的唯一方式是夺回权力。”

这一直是肥胖认同运动的希望所在。“我们在这里，我们是球体，习惯就好了”（We’re here, we’re spheres, get used to it）是20世纪90年代的口号之一。但这种激进的信息也早就被服装品牌、减肥公司和肥皂公司所行使。

慧俪轻体重命名为 “生涯方式设计”（lifestyle program），却仍然答应其会员可以通过减肥来获得幸福感。主流服装公司以“努力的身体”为营销旗帜，却拒绝生产适合自家广告牌上的大码模特穿的衣服。社交媒体也为肥胖人士身体的正面形象提供了平台，并形成了更容易找到相互的社区。

但这也促成了一种安慰剂式的的、狭隘的、被菲尔博士（Dr. Phil）认可的形式主义：赞扬在Instagram上卖 “胖基尼”（Fatkinis）的女企业家，却忽视了谁人由于三年内体重增添100磅而被解除了治理职位的女人。

“肥胖激进主义并不是为了让人们自我感受良好，而是为了保证你的公民权力，不再由于医生的误诊而死。”

因此，在这个拒绝改变的天下，若何忍耐仍然取决于每一个肥胖者。艾米说，约莫三年前她做了一个决议，那就是维护自己的权力。她第一次坐在餐厅的一个桌子前而不是包间里时，满头大汗，满脸通红，胸口升沉，感受像是若是说了“我坐不下”这几个字嘴巴都市变干。

然则现在她说：“这只是我在做的一件事而已。”上个月，她在加入会议时很自然地询问了另一个与会者能不能跟她换一下椅子，由于对方的椅子没有扶手，同大多数请求一样，这算不上什么大问题。她说：“高个子的人提出这种要求不会让人以为新鲜，我为什么要以为新鲜呢？”艾米的那些瘦人同伙们也最先自动在餐厅替她提出换座位的要求。

听到艾米的提高，我想起了与饮食照料吉妮特·莱纳姆的一次谈话。她说她的病人们一直在担忧自己的体重，不管是在已往或是未来，他们等待着自己变瘦之后再次回到学校或申请一份新的事情。病人们乞求她辅助自己回到高中时、婚礼时或第一次加入铁人三项时的体重，回到谁人可以正常生涯的体重。

莱纳姆说：这些梦是陷阱，由于基本没有灵丹妙药，更没有时间机器。你只能最先一种革命性的行动：胖并快乐着，哪怕天下告诉你这是不可能的。

“我们都要尽最大的起劲把自己的身体照顾好，不要管别人怎么说。”

本文来自微信民众号：利维坦（ID：liweitan2014），作者：Michael Hobbes，翻译：钠钾,原文：highline.huffingtonpost.com/articles/en/everything-you-know-about-obesity-is-wrong/