本文来自微信民众号：看理想（ID：ikanlixiang），作者：杨芮，编辑：林蓝，题图来自：视觉中国

近期，国家卫生康健委办公厅公布了《探索抑郁症防治特色服务事情方案》（以下简称《方案》），以关注全民精神康健，支持和介入抑郁症防治事情的社会空气。

毫无疑问，提出针对抑郁症的防治政策是异常需要的。

凭据天下卫生组织（WHO）2017年的估算，全天下患有抑郁症的人群在2005到2015年激增了18.4%，到达逾3.2亿。在中国则约有5400万人患有抑郁症。

另外，许多研究解释，抑郁症患者的死亡率都高于一样平常人群（Cuijipers & Smit, 2002; Cuijpers et al., 2014）。较高的死亡率并不仅仅由自杀所导致，还与抑郁症可能引发或加重其他疾病相关。

《方案》中划定了详细的抑郁症防治和治疗率的指标。同时还要求对重点人群加大干预力度，包罗青少年、孕产妇、老年人、高压职业人群。

高中和高校被要求将抑郁症纳入学生康健体检内容，确立学生心理康健档案，评估学生心理康健状况；孕产期抑郁筛查也将纳入通例孕检和产后访视流程；而且，社区需为老人开展精神康健筛查。

只管这些目的和措施看起来异常起劲，但细节还未落实，已经有许多人忧郁这些“美意”的措施反而可能转化为危害。

例如，对学校、单元和小我私家的抑郁症筛查，是否会影响到升学和事情的机遇？现在，连岁数跨越35岁或者有身都可能直接成为被公司降薪甚至开除的缘故原由，更何况是抑郁症呢？

从现在的宣传来看，这些政策似乎把抑郁症当成骨折一样的问题，似乎只要找出患有抑郁症的小我私家，然后通过针对小我私家的治疗就可以把问题解决泰半了。

可是，连系现在的前沿研究以及西欧国家走过的弯路来看，把抑郁症当成小我私家疾病，依赖针对小我私家的药物和心理治疗，是无法到达降低抑郁症发病率和风险的。

抗抑郁药是唯一的解药吗

现在，对抑郁症最主流的一种熟悉是把它看成脑内化学物质失衡。北京协和医院心理医学科主任魏镜在央视《开讲啦》的关于抑郁症专题演讲中说道，治疗抑郁症的“心药”是药物加非药物（如心理咨询），但“心药”首先是药物。

在全球抗抑郁药物使用第一名的美国，2011年~2014年间，有12.7%的12岁以上的人在已往一个月中曾服用过抗抑郁药物，与1999年~2002年相比增加了65% （Pratt et al., 2017）。

数据泉源：OECD&CDC；图片整合：INSIDER

由于今年的新冠疫情给人们生涯事情带来的种种压力，有讲述展望全球抗抑郁药物的市场将从2019年的143亿美金增进到286亿美金。

云云的增进速率足以说明人们匹敌抑郁药的信托和依赖，然则，抗抑郁药真的是抑郁症的解药吗？

已往20多年，有大量的研究解释，抗抑郁药物只对异常严重的抑郁症患者显示出了一定效果，而对其他的患者来说，这些药的作用并无异于安慰剂（e.g. Fountoulakis et al., 2011; Fournier et al., 2010; Kirsch, 2008）。

也就是说，对许多患者来说，吃的是药照样糖片都无所谓，只要让他们以为自己吃药了，症状就会有所改善。

虽然也有研究解释，抗抑郁药物的效果在短期内都是比安慰剂更有用的（Cipriani et al., 2018），但综合种种证据来看，抗抑郁药对抑郁症的治疗也许有一定的效果，只不过这效果却不一定是由于它治疗了大脑的化学失衡。

无论出于什么机制，对许多患者来说，药物确实可以在患者情绪最漆黑、最无助的时刻，成为拉住他们不滑向无尽的深渊的一只手，但同时，抗抑郁症药物却远远达不到治愈抑郁症的效果（DeRubeis et al., 2008）。

于是，我们需要思索和小心的是，为什么一方面学界匹敌抑郁药物有用性和需要性的质疑越来越多，但另一方面，抗抑郁药物的使用却在飞速增进？

实在市场早已展望中国很快会成为取代美国的最大抗抑郁药市场。只是，这并不一定代表我们有更多的人得抑郁症，而是在心理学专业从业人员和社会资源极端欠缺的情形下，要到达“治疗率”的指标，除了依赖开药，似乎没有更多方式。

用一头牛抗抑郁

把抑郁症看成是大脑的化学失衡，而且以为只要治疗功能障碍的大脑就可以治愈抑郁症的治疗模式，虽然在西欧相当主流，但效果却相当不尽如人意。

Johann Hari是一名乐成的科普作家，同时也是历久的抑郁症患者。

作为一名出生于英国中产家庭的白人，纵然事情和生涯看起来都不错，但他从青少年时期起就备受抑郁症折磨，十几年来都一直服用抗抑郁药。然而他发现，药物并不能让他免于负面情绪的挣扎。

为了领会到底是那里出了问题，他最先与全天下的种种顶尖精神病学和心理学家对话，并把他自己作为患者和履历和领会到的最前沿的科学证据写成了一本书——《Lost Connections: Uncovering the Real Causes of Depression – and the Unexpected Solutions（丢失的联系：揭开抑郁症的真正成因，以及意外的治疗法）》。

Johann Hari 《This could be why you're depressed or anxious》Ted Talk

Johann Hari在书中分享了许多个改变他对抑郁症熟悉的故事，其中一个来自于关于柬埔寨农民和牛的故事：

一名莳植大米的农民，在田间事情的时刻被美军遗留的炸药炸飞了一条腿。虽然他装上了假肢，也可以自由活动了，但回家之后他就显示出了典型的抑郁症状——历久以泪洗面，感应绝望，不仅无法种田，甚至无法正常起床生涯。

在并不知道什么是抑郁症和抑郁药的情形下，当地人去看了农民的生涯环境之后，送给了他一头牛，而且很神奇地，这头牛在几个月让农民所有的抑郁的症状都消逝了。

这看似神奇，背后的原理却很浅易。牛之以是可以治好农民的抑郁症，是由于它真正解决了农民天天以泪洗面的缘故原由——受于身体的限制和这片田给他带来的心理创伤和恐惧，继续下地种田对他来说都太痛苦了。

而村子送他一头牛，让他可以靠制作奶制品生涯，通过新的生涯方式重新瞥见自己的能力和价值。

这个看起来并不能算作是“科学证据”的故事，却体现了现在许多科学研究对抑郁症的认知盲点。

农民的抑郁并不是他的大脑出了问题，也不光是由于他失去了一条腿，更不是由于他懒惰或者心态不够起劲，而是在发生了这一切之后，他生涯的环境无法再知足他的身心需求，那么他很难不感应无助、痛苦和绝望。

正如Johann Hari在书中写到的，抑郁症确实与大脑功能障碍相关，但大脑的障碍是“果”，而不是“因”——生涯在无法知足我们身心基本需求的环境中，才是抑郁症的根本缘故原由。

抑郁症是信号

只管人们总是把大脑的改变称为具有消极意味的“病变”，但越来越多的学者指出，大脑时时刻刻都在凭据我们的生命履历而改变，而这些改变恰恰是一种对个体履历的正常、自然的顺应，而非“病变”。

就好比人吃坏了器械会拉肚子一样，虽然看起来是生病了，但实际上这是对吃坏器械的正常反映。它一方面清扫有害的物质，一方面也是身体发出的主要小心信号，让我们远离那些变质、有毒的食物。

正如那位农民的履历，若是他继续去谁人差点杀死他的土地上做着自己无法再胜任的莳植事情，那才是真正危险的事情。

以是，抑郁症并不是大脑自己病了，而是大脑在发出信号告诉我们生涯环境出问题了。

就连基因研究也同样指向环境对于抑郁症的主要性：虽然有科学家发现有5-HTT基因与抑郁症相关，但并不是每个有这个基因的人都市患上抑郁症（Capsi et al., 2003）。由于基因所携带的信息会凭据生涯环境的差别而泛起差别的表达，从而塑造差别的体型、人格和大脑。

这个环境，可以粗略地分为我们每小我私家事情生涯中差别的 “小环境”，以及一代代人配合履历的社会“大环境”。

我们最常闻声的是作为“小环境”的一样平常生涯中的重大变故或创伤会诱发抑郁症。特别是童年的履历过性荼毒、肢体荼毒、被忽略、眼见家暴等的小我私家，在成年会比其他人有凌驾3倍的可能患上历久抑郁症（Wiersma et al., 2009）。

从大脑发育的角度来说，创伤对孩子大脑的影响会比对成年人大脑更大，由于年数越小，大脑的发育转变的速率就越快，就越容易被周围环境影响。

从心理发育的角度来说，孩子越小则越需要依赖周围的人来调治自己的情绪。

然而，大部分的儿童荼毒施暴者都是家长或者与孩子异常亲近的成年人，那么孩子的恐惧、痛苦、无助的情绪就很难得到抚慰和缓解，从而影响他们性格生长和情绪调治能力。

上周在武汉又发生了令人痛心的初中生跳楼事宜。虽然我们并不知道跳楼的男孩是否患有抑郁症，但抑郁症和自杀行为在青少年中确实越来越常见。

有些人以为孩子心理太懦弱，太感动。但想象一下，他的家人可以在学校公然打骂他，那么他在家庭这样的封锁环境中又会怎样被看待？

表面上看，孩子是由于一件小事被家长打了之后决议去死，但也许他的纵身一跃只是想要逃离谁人让他窒息的环境而已。

但凡存在另一个可以让他酣畅呼吸的环境，信赖他一定会竭尽全力地奔向谁人地方，而不是通过转身跳下那栋楼来逃离。

就像气温太高了，机械会自动关机一样，当生涯的环境太过窒息却无处逃避的时刻，我们的大脑和身体会成为最后的屏障，让我们从现实中抽离，珍爱自己不要再去介入那样的生涯。

显然，我们不能忽视抑郁症所指向的社会问题。若是不改变生涯环境，只“修理”大脑发出的忠告信号，这样的治疗方式生怕只是治标不治本的消极治疗。

有毒的水里怎么做康健的鱼

我们明显生涯在太平盛世般的大环境里，抑郁症人数却节节攀升，生怕是这个和平时代最大的取笑了。

在现代生长神话的鼓吹下，人们已经习惯把先进的物质生涯等同于生涯的所有追求。

但实际上，科技和款项只是搭建了个漂亮的壳子。在追赶高效率、多产量的生涯循环中，人们越来越容易把忽视心灵需求作为价值，扑打着自己全速前进。

实在与祖先们相比，人类真正的生计需求并没有发生根本上的改变。我们需要的并不是20分钟就到的外卖，也不是800亿像素的手机，更不是穿不完的衣服和鞋子，而是如Johann Hari在书中写到的——连结（connection）。

我们需要与自身的连结，让我们可以感受到自己真实的喜怒哀乐的能力，而不是用刺激欲望来麻木一切我们不喜欢的情绪。

我们需要与他人有情绪上的连结，让我们有免于伶仃、不怕被甩掉的安全感，让我们在懦弱的时刻有可以逃避的港湾。

我们需要与事情和社会的连结，让我们以为自己的支出是有意义、被尊重的，而不只是一颗在公司无关紧要的螺丝，在社会上可割可弃的韭菜。

我们还需要人与大自然的连结，让我们可以感受到作为人类，并不是伶仃的万物之灵，而是依赖大自然为生，是地球四序，生命循环的一部分。

然则现在的社会却总以生长之名，不断地忽略，甚至甩掉人类的基本心理需求。最后回过头来诘责，你怎么就病了？

       

我们必须在抑郁症征象中找到环境问题，并改善、整治它。

好比，这次的《方案》中说到要重点关注孕妇的抑郁情形，我们就该发问，为什么生育会令妇女感应云云焦虑？是生产过程太痛苦，产后育儿责任太重，照样存在针对孕妇和母亲的招聘歧视？

《方案》还提到要针对“高危”事情的职工举行筛查和治疗，然则若是一名员工常年身陷996事情制，35岁不进入管理层就面临失业，拼命赚钱甚至连买房的资格和首付都凑不齐，他们又该若何治疗抑郁症？

更主要的是，治好了之后呢？继续起劲地为公司奋斗加班，还永远还不完的房贷，起劲地丧偶式育儿吗？

无论我们若何起劲改变自己，也不能能在污水横流的池塘里做一条没有病的鱼。

若是未来所有的抑郁症防治政策都只针对小我私家，而忽略我们赖以生计的大环境，那么不久我们都将成为靠药物来伪装快乐的新一代。

参考资料：

1. 国家卫生康健委办公厅 疾病预防控制局 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s7914/202009/a63d8f82eb53451f97217bef0962b98f.shtml

2. Cuijpers, P., & Smit, F. (2002). Excess mortality in depression: a meta-analysis of community studies. Journal of affective disorders, 72(3), 227-236.

3. Cuijpers, P., Vogelzangs, N., Twisk, J., Kleiboer, A., Li, J., & Penninx, B. W. (2014). Comprehensive meta-analysis of excess mortality in depression in the general community versus patients with specific illnesses. American journal of psychiatry, 171(4), 453-462.

4.天下卫生日 | 聚焦抑郁症，世卫组织：中国有5400万患者 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1656692

5.Pratt, L. A., Brody, D. J., & Gu, Q. (2017). Antidepressant use among persons aged 12 and over: United States, 2011-2014. NCHS data brief, (283), 1.

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7. Fountoulakis, K. N., & Möller, H. J. (2011). Efficacy of antidepressants: a re-analysis and re-interpretation of the Kirsch data. International Journal of Neuropsychopharmacology, 14(3), 405-412.

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12. Caspi, A., Sugden, K., Moffitt, T. E., Taylor, A., Craig, I. W., Harrington, H., ... & Poulton, R. (2003). Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science, 301(5631), 386-389.

13. Wiersma, J. E., Hovens, J. G., van Oppen, P., Giltay, E. J., van Schaik, D. J., Beekman, A. T., & Penninx, B. W. (2009). The importance of childhood trauma and childhood life events for chronicity of depression in adults. Journal of clinical Psychiatry, 70(7), 983.

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