维生素D（VD）对人体的钙吸收起着要害作用。VD缺乏的时刻，吃下去的钙只能被吸收10%，再怎么补钙也可能无济于事。对现代都市伏案事情学习的人群来说，怎样才气知道日照是否已经天生了足量的VD？补钙要补VD，该通过哪些形式补？有什么需要注重的？本文先容了人体所需维生素D的泉源、作用、 若何弥补以及血检效果的解读，希望帮到列位新手怙恃和需要补钙、正在补钙的你。

本文来自微信民众号：返朴（ID：fanpu2019），作者：史隽，题图来自：视觉中国

什么是VD？

20世纪初期，研究营养缺乏症的医生们发现了13种维生素。由于人体自身不能合成维生素，以是，从那时起，科学家们就将维生素界说为必须从饮食中获取的有机化学物质，它们在人身体的新陈代谢中起着至关主要的作用，但仅需少量即可发挥作用。

维生素D（VD）是这13种维生素之一，是一种脂溶性维生素（总共有4种脂溶性维生素：维生素A、D、E、K）。虽然VD确实对康健至关主要，而且只需要少量即可，然则严格地从界说上讲，它不应该算是维生素，由于人体是可以自身合成VD的。相反，大多数自然的食物，除了鱼和蛋黄等以外，都不含VD。此外，从食物中获取的VD，人体也必须先对其举行转化加工，才气发挥作用。

和其他常见维生素差异，VD不是一种化学物质，而是许多化学结构类似的化学物质的总称。常见的VD主要包罗两种类型：维生素D2（ergocalciferol）和维生素D3（cholecalciferol）。

图1：维生素D2和维生素D3的化学结构

维生素D2主要来自真菌（例如在阳光下生长的蘑菇）和一些植物源食物。阳光中的紫外线B（UVB）会促进蘑菇中的麦角固醇（ergosterol）形成维生素D2^[1]。人工合成维生素D2的历程也比较简朴，将植物甾醇露出于紫外线中就可以天生维生素D2。由于维生素D2的生产成本较低，以是经常被添加在食物里。

维生素D3仅存在于动物源食物中，如多脂鱼（fatty fish，指各部肌肉夹杂后脂肪含量高于5.0%的鱼类）、鱼油、肝脏、蛋黄等。人体内自然的维生素D3是由皮肤中普遍存在的7-脱氢胆固醇作为前体合成发生的。阳光是合成反映的要害：阳光中的紫外线B将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3的催化剂^[2]。没有阳光中的紫外线B，体内就没有维生素D3的天生。人工合成维生素D3的方式于人和动物皮肤中自然发生的方式相似：从胆固醇发生7-脱氢胆固醇，然后紫外线辐射将7-脱氢胆固醇转化为D3形式。

图2：紫外线催化维生素D2和D3的化学合成

无论是从食物里摄取的，照样人体自身合成的，维生素D2和D3都要经由人体的进一步代谢才气起作用。

肝脏会将维生素D2代谢为25-羟基维生素D2，将维生素D3代谢为25-羟基维生素D3。这两种化合物统称为25-羟基维生素D，也叫骨化二醇 （calcifediol）。

25-羟基维生素D是VD的主要循环形式，其血液水平反映了体内VD的储存量。因此，医生通常通过丈量血液里的25-羟基维生素D水平来估算您体内VD的量是否足够^[3]。

只管25-羟基维生素D被用作检测指标，但它还需要在肾脏里加上最后的一对氧和氢分子，成为最后的有活性的形式：1,25-二羟基维生素D，也被称做骨化三醇（Calcitriol）。

图3：人体内VD的代谢，作者作图

VD的益处

VD最主要的作用是增添肠道对钙的吸收，从而调治骨骼生长、保持骨骼康健。当人体内有足够的VD时，人体对饮食摄入的钙能吸收30%~40%；若是VD缺乏，就只能吸收10%~15％。儿童缺乏VD会导致佝偻病（rickets）；成年人缺乏VD会引起骨软化症（osteomalacia）和骨质松散症 (osteoporosis)。

骨质松散症和骨折

随着岁数的增进，许多人（多数是女性，但也有男性）会有患骨质松散症的风险。骨质松散症的特征是骨骼易碎，若是摔倒可能会骨折。

VD对维持骨骼康健有主要的作用，这险些是众所周知的。但这个作用也是最有争议的——只管医生们都赞成缺乏VD会增添患骨质松散症和骨折的风险，但他们对服用VD保健品的益处和最佳剂量意见有分歧。

血液中的钙对神经、肌肉和心脏的功效至关主要，其水平是不能下降的。此时，若是体内钙总量不足，为了应对血液对钙的需求，身体会排泄甲状旁腺激素，从骨骼中调动钙弥补血液里的钙，维持血钙水平，以使心脏和神经能够正常事情。但这样一来，骨骼就被牺牲了，随着其中的钙浓度下降，骨骼就会变得懦弱且容易骨折。

没有足够的VD，肠道就无法有用从食物中吸收钙。大多数研究显示，缺乏VD会增添骨质松散症的风险以及骨折的可能性。那么，弥补若干VD保健品能降低骨折风险？有些研究只包罗女性，另一些包罗男性和女性；有些只包罗体弱、年长或住院的人，另一些则包罗康健的人；有些研究只弥补VD，其他则同时使用VD和差异剂量的钙；有的研究天天服用400IU的VD，其他的则天天多达800 IU…… 研究设计五花八门，因此这个问题还没确定的谜底。

VD很主要，但不意味着若是您体内VD水平正常，也需要分外弥补。2018年8月揭晓的一项荟萃剖析得出结论：增添通俗人群的VD水平不能降低康健人群骨折的风险^[4]。一项对81个研究的荟萃剖析发现，弥补VD并不能预防骨折或摔倒或改善骨骼矿物质密度^[5]。对于一些确认体内VD不足的人，分外弥补会有康健益处。

其他疾病

有越来越多的证据注释，VD在许多其他方面临人体也很主要。人体的许多组织，例如前列腺、肠道、心脏、血管、肌肉和内排泄腺等，都市表达VD的受体（能与VD连系的蛋白质）。一些正在举行中的研究注释，当VD与这些受体连系时，可能发生有益的作用：肌肉需要它才气缩短，神经需要它在大脑和身体各部位之间传递信息，免疫系统需要它来抵制入侵的细菌和病毒^[6]。

对任何疾病的任何一组患者举行采样，他们体内的VD含量险些都市低于康健个体。许多人据此推测，VD含量低会导致这种疾病——但实在并没有证据证实。生病时，人的外出流动少，食欲不振，这些都市降低体内VD的水平。因此，我们无法断定VD的水平低是导致疾病的缘故原由，照样生病造成的结果。

一些相关性研究注释，VD可能可以预防结肠癌^[7]，甚至可能预防前列腺癌和乳腺癌^[8]。然则，血液中较高的VD水平也与胰腺癌的高发病率有关^[9]。这些研究不能确切地证实缺乏VD会导致疾病，也没有证实服用VD保健品可以降低患这些疾病的风险。现在，要断定低VD状态是否会增添患癌症的风险，以及高水平VD是否会珍爱或者增添某些人的风险，还为时过早。

简朴来说，是否需要弥补VD的原则是：不缺不用补，缺了才需要弥补到正常水平。

若何获得足够的VD

若何获得VD？

简朴的谜底：阳光、食物或保健品。

人体自然合成维生素D3需要若干阳光？

VD也被称作“阳光维生素”，由于它的合成需要紫外线/阳光做催化剂。影响体内VD水平的最大的因素是光照。

若是您大部分时间都在室内流动，常年防晒或居住在日照缺乏的区域，就很有可能缺乏足够的光照促进自身合成所需的VD。

小知识点

在室内透过窗户露出在阳光下，皮肤不会发生VD。这是由于，玻璃虽然对可见光是透明的，但险些能够吸收所有的紫外线B。紫外线B是可能导致晒伤的射线，因此，透过玻璃不会被晒伤。

然则，紫外线A （UVA）比紫外线B更靠近可见光谱，约 75％的紫外线A能够透过通俗玻璃。紫外线A会导致皮肤损伤和基因突变。后者可能导致皮肤癌。因此玻璃不能防护阳光引起的皮肤损伤。

那么天天需要照若干阳光才够呢？

有个研究发现，印度南部的蒂鲁伯蒂人（北纬13.40°东经77.2°），每周晒两次半小时的中午太阳，所发生的VD的量就足够人体所需^[10]。阳光催化的自身皮肤内合成的VD也不会过量：若是身体所需的量够了，自身合成就会削减。

然则，在距赤道较远的国家/区域，由于日照不够强，可能需要更多时间才气到达相同的效果。然而，也需要注重不要长时间在没有防晒霜的条件下接受日照。这点对肤色较浅的人尤其主要，由于过多紫外线引起的晒伤是引起皮肤癌的主要危险因素^[11]。

知识点：防晒霜的使用

晒太阳和涂防晒霜是一个需要权衡利弊的选择。

阳光包罗两种形式的射线：紫外线A（UVA）和紫外线B（UVB）。UVB是皮肤合成VD所需的能量。

UVA的波长更长，穿透皮肤较深，与皮肤老化有关（例如皱纹的发生）。UVB的波长较短，穿透皮肤较浅，与皮肤灼伤有关（例如皮肤晒红）。只管UVA和UVB射线对皮肤的影响方式差异，它们都市损坏皮肤细胞的DNA，引起基因突变，从而可能导致皮肤癌以及过早朽迈。这些射线还会损伤眼睛，导致白内障和眼睑癌等。

适当的光照对身体有利益，过量的紫外线辐射对身体有害。

为了珍爱自己，应该只管制止夏日的日照，尤其是上午10点至下昼2点之间。夏日大艳阳天出门的时刻，要么尽可能戴大帽檐的帽子，穿深色的长袖衬衫和长裤；要么就应该涂抹防晒霜。

防晒霜的SPF至少应该要有15；皮肤白的人应该选择SPF30以上的。然则，有一点要注重， SPF仅适用于UVB，挑选防晒霜的时刻应该选一种也可以防止UVA的“广谱”防晒霜。最主要的是，应该尽早涂防晒霜，而且经常补涂。

需要的光照时间还受许多其他因素的影响，例如季节、一天中的差异时间、所处区域的纬度/海拔、空气污染水平、皮肤色素冷静、防晒霜的使用、玻璃和塑料对紫外的穿透能力及其老化水平等等，都市影响人们所需的光照时间。（详见：紫外线的危害：知己知彼，方能立于不“黑”之地丨展卷）。举个例子，生活在北纬37°以北或南纬37°以南的人们，除了在夏日短短的几个月内，一年中其它季节都无法从太阳获得足够的UVB来发生人体所需的所有VD。另外，皮肤色素冷静可以导致皮肤中VD的产量削减90％以上，因此肤色深的人群很容易缺乏VD。

哪些食物含有VD？

VD也可以从饮食中摄入。VD含量高的食物泉源包罗多脂鱼（例如三文鱼）、鱼油、蛋黄、黄油和肝脏。

然而，VD含量高的食物资源不多，单纯从饮食中获取足够的量不太容易。一个蛋黄只含有约莫20 IU （International Units, 国际单位）的VD。必须吃约莫10克的鲑鱼、200克的大比目鱼、850克的鳕鱼或快要两个230克的金枪鱼罐头才气获得400 IU的VD。

除此以外，一些加工食物，例如酸奶和橙汁等，会分外添加VD（D2或者D3）。

VD保健品，哪种好？

若是检测发现体内VD的水平确实比较低，而又无法通过生活方式的改变来改善，那么还可以服用VD保健品来弥补。

市面上的VD保健品既有维生素D2，也有维生素D3，它们的区别是很大的。

虽然维生素D2和D3被统称为VD，然则它们对提高人体内VD水平的能力不完全相同。在摄入量相等的情形下，维生素D3比维生素D2更能有用地升高血液中骨化二醇的水平中^{[12, 13]}。

一项针对32位暮年女性的研究发现，一致单剂量 （300,000 IU）的维生素D3提升骨化二醇水平的功效险些是维生素D2的两倍^[14]。

另有研究发现，粉末形式的维生素D2对温度和湿度的颠簸更敏感^[15]，因此已发现差异品牌的维生素D2的含量与瓶子上标注的含量可能有很大的差异。然则，这个研究看的只是粉末形式的维生素D2，现在还不清晰消融在油内里的维生素D2是否也会不稳定。

以是，若是需要分外弥补VD，应该思量选择维生素D3。由于VD是脂溶性的，VD的保健品最好与含有脂肪的食物一起服用。

VD越多越好？

1997年以前，美国建议所有成年人天天VD的摄入量是200 IU。随着越来越多的美国人被发现缺乏VD，现在建议51至70岁的人天天摄入量增添到400 IU，70岁以上的人增添到600 IU。这是由于随着岁数的增进（尤其是绝经后的女性），人们合成VD和吸收钙的效率降低。现在有许多权威机构建议天天摄入800~1000 IUVD。

母乳喂养的婴儿尤其需要注重弥补VD，由于母乳内里含有的VD的量比较低。婴儿出生后天天需要400 IU的VD，直到他们喝添加了VD的配方奶或牛奶。

2010年11月，美国医学会的专家委员会设定了新的VD “饮食参考摄入量”。

这个摄入量基于一个假设条件：这小我私家完全没有通过日照自身合成VD，而且摄入了足够的钙。美国医学会建议从饮食或保健品中获取的VD见表格1（注重，上限摄入量是美国医学会的专家们以为最高平安量；1 mcg = 1 µg = 1微克）：

表1：美国医学会推荐的VD 参考摄入量，作者作图

那么VD是不是越多越好呢？

绝对不是，任何好东西都有过量的风险。

过多的VD会引起异常高的血钙水平，导致恶心、便秘、食欲不振、精神庞杂、心律不齐甚至肾结石。

像其他脂溶性维生素一样，VD存储在人体的脂肪中。逐日摄入量总会有颠簸，当某些天摄入过量的时刻，多余的量可以被存储起来；当某几天摄入量不足时，身体就可以动用自己的贮备。但这也意味着，连续摄入过量的VD，身体的存储可能会积累到毒性水平。在这些极端情形下，过量的VD会升高血液中的钙水平，从而引起嗜血、便秘甚至殒命。然则这种极端情形在超大量摄入的情形下才会发生。现在天天剂量 ≤ 2,000 IU被以为是平安的。

另外一种情形是，身体瘦小的人（例如婴儿和儿童）体内的脂肪量较少，那么VD的存储空间也较少。若是服用了大剂量的VD，过量的就会进入血液，导致钙吸收过多，以致中毒。现在尚不清晰跨越VD摄入量的上限多久后会有危险。

VD的毒性险些总是由保健品的过量使用而造成的。过分的阳光照射不会造成VD过量，由于人体自身合成会有周详的调控，量足够了就不再继续了。

海内许多VD是以鱼肝油的形式弥补的，主要身分是维生素A（VA） VD。弥补VA对VA缺乏的孩子有辅助。然则，大多数康健，营养厚实的孩子不需要分外弥补，还很容易摄入过量。例如，在美国，一项对天下3,000多个儿童举行的随机抽样调查发现，服用复合维生素的2岁以内的儿童，有97%摄入的VA过量。纵然在不服用保健品的幼儿中，也有15％的人摄入了过多的VA^[16]。

图4：常见的“鱼肝油”

VA过量会有很严重的结果：虚弱，头痛，恶心，皮肤干燥和其他症状。历久服用过量的维生素A会引起枢纽疼痛和骨骼脱钙，导致骨质松散^[17]。

因此，若是不是VA缺乏，要弥补VD应该选择单一身分的保健品，而不是选择这种复合形式的。

血液里VD水平的检测

怎么知道自己到底缺不缺VD呢？上面讲到可以通过检测血液里的25-羟基VD来权衡看体内VD的水平。

测试自己不是问题，问题在于若何注释效果。许多专家以为，还缺乏高质量研究的数据来系统地确认到底哪个临界值显示VD缺乏。

1) 只管尺度不尽相同，但大多数专家都以为，血液里的25-羟基VD的水平低于12 ng/mL（毫微克/毫升）或是30 nmol / L反映了VD显著不足。（1 nmol/L = 0.4 ng/mL）

2) 美国医学会以为若是在12~20 ng/mL（30~50 nmol/L）之间，有些人可能有VD缺乏的倾向。没有证据注释血液里的浓度高于30 ng/mL（75 nmol/L）会有更多的益处，而浓度高于50 ng/mL（125 nmol/L）可能反而会引起欠好的问题。

3) 美国国立卫生研究院以为血液里25-羟基VD的水平连续跨越200 ng/mL（500 nmol/L）就会有“潜在毒性”。

表2：各路专家对 VD含量危害性的看法，作者作图

凭据这个指标，有些人缺乏VD，险些没有人的VD量过高。一般而言，年轻人的血液中25-羟基VD的水平高于暮年人，男性的水平高于女性。

可能缺乏VD的人群包罗：

1) 母乳喂养的婴儿。

2) 暮年人，由于他们的皮肤在阳光照射下不能像年轻时一样有用地发生VD，而且肾脏也不能很好地将VD转化为活性形式。

3) 肤色较黑的人，由于他们的皮肤从阳光中发生VD的能力较低。

4) 患有克罗恩氏病或乳糜泻等疾病的患者无法正常代谢脂肪，而VD需要通过脂肪被吸收。

5) 肥胖的人，由于他们的体内脂肪会与VD连系，阻止其进入血液循环。

VD和其它药物的相互作用

类固醇药物如泼尼松（prednisone）会滋扰VD的代谢。若是定期服用类固醇药物，需要与医生讨论VD。

减肥药orlistat（商标名称包罗Xenical和Alli）可能会影响VD的吸收。降胆固醇药cholestyramine（商标名称包罗Questran、LoCholest和Prevalite）也是云云。服用这些药物的人应与医生讨论VD的摄入量。

治癫痫药物苯巴比妥（Phenobarbital）和地兰汀（Dilantin，phenytoin）会影响VD的代谢并影响钙的吸收。结核药也是云云。

另一方面，降胆固醇的他汀类药物和噻嗪类利尿剂会增添VD的水平。

总结

以前，只要晒成“康健”的棕褐色，身体就会自然生产人体所需的所有VD。然而，现代人常在室内办公，为防皮肤癌使用防晒霜，这个传统履历已经不再对所有人适用了。现在保证摄入足量VD的方案是：吃鱼、鸡蛋，喝添加了VD的牛奶和果汁，服用适当剂量的VD保健品。

关于到底什么人需要弥补VD和应该弥补若干的争执仍在继续，但波士顿哈佛医学院隶属的Brigham and Women’s Hospital的研究人员正在举行一项期待已久的随机试验（名为VIital），他们使用了25,000名成年人作为试验工具，旨在研究弥补VD和欧米茄-3脂肪酸对癌症、中风和心脏病的影响。效果可能会在今年年底宣布。

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本文来自微信民众号：返朴（ID：fanpu2019），作者：史隽