本文来自微信民众号：AgeClub（ID：AgeClub），题图： 美国某暮年日间照料中央就餐实景图

2020年5月11日，《纽约时报（The New York Times）》的报道示意：在美国的历久照顾护士中央（Long-Term Care Facilities）中，确诊新冠的老人和员工总数占全美总确诊人数的11%，而其中，死于新冠病毒的老人和员工总数则占全美新冠殒命案例的35%（如下图）。

详细报道可见：https：//www.nytimes.com/interactive/2020/05/09/us/coronavirus-cases-nursing-homes-us.html

换句话说，在美国，至少28，100个新冠殒命案例是在照顾护士中央（Nursing Home）和其他暮年历久照顾护士中央（other Long-term Care Facilities for older adults）栖身的老人或者员工。而被新冠病毒熏染的老人及相关事情职员涉及约7700个养老机构的约153，000人。

美国至少有一个新冠确诊案例的历久照顾护士中央漫衍示意图，其中深灰色的州是没有提供数据的州，而浅灰色的州是有提供数据的州

而依据各州的差别情形，每个州养老机构中确诊新冠的人数所占的比例也不一样（如图三），好比纽约州（New York）的430个养老院中，有5637个新冠确诊案例，其中5403个殒命案例，占纽约州总新冠殒命人数的20%；而马萨诸萨州（Massachusetts） 的471个养老院中，有1，5965个新冠确诊案例，其中2922个殒命案例，约占该州总新冠殒命人数的59%。

图三：部门美国的州的发生在养老机构的新冠确诊数及殒命数漫衍表

图四则体现了美国部门新冠确诊数和殒命数较多的历久照顾护士中央（Long-term Care Facilities）的数据，其中美国新泽西州（New Jersey， 简写为N.J.）的一家名为Paramus Veterans Memorial Home的历久照顾护士中央，有264个新冠确诊案例，其中死于新冠的人有71个。

图四：美国部门历久照顾护士中央的新冠确诊数和殒命数漫衍表

然则，既然暮年历久照顾护士中央熏染新冠病毒的老人和员工的总量云云之大，美国的养老行业是不是真的犹如海内多数新闻报道一样，没有接纳任何防疫措施？甚至放弃老人和员工？

关于这个问题的谜底，自然是否认的。

美国大多数养老机构照样对疫情接纳了严酷的防控措施，也针对暮年人在疫情中转变的需求给予了最大的辅助。

本文将会以洛杉矶郡的暮年日间照料中央作为真实案例，给人人详细说明新冠疫情中，作为养老设施中很主要的一类机构——暮年日间照料中央是若何应对这次新冠疫情的。

洛杉矶郡新冠疫情的生长

洛杉矶郡是美国加利福尼亚州的一个郡，2019年该郡的人口多达1004万，是美国人口最多的郡。图五中，黄色区域即是洛杉矶郡，灰色区域都是加利福尼亚州，图一示意了洛杉矶郡在加利福尼亚州的相对位置。

图五：洛杉矶郡在加利福尼亚州的相对位置，海内常说的洛杉矶市（the City of Los Angeles）是洛杉矶郡的行政中央（the seat of Los Angeles County）

在美国新冠疫情发作时代，洛杉矶郡的新冠疫情是最严重的一个郡。图六是示意加利福尼亚州的的新冠确诊病例的郡漫衍图，颜色越深示意该郡的新冠确诊病例越多，其中颜色最深的即是洛杉矶郡。

　　（图六：加利福尼亚州的新冠确诊病例的郡漫衍图，截图于洛杉矶时间2020年5月11日下昼1点，在一亩三分地新冠疫情网站https：//coronavirus.1point3acres.com/en）

于2020年3月1日有数据起（如图七），洛杉矶郡逐日的新冠病例增进趋势是逐渐增添，在2020年4月27日到达巅峰后，逐渐降低。最低的日增量是2020年3月3日新增11例，最高日增量是2020年4月27日新增的1029例；最多的殒命人数是2020年4月16日的60人。

　　（图七：洛杉矶郡的新冠确诊病例逐日数据，截图于洛杉矶时间2020年5月11日下昼2点，在洛杉矶县的新冠疫情官网上http：//dashboard.publichealth.lacounty.gov/covid19_surveillance_dashboard/ ）

需要说明的是：新冠确诊病例的增进是与检测能力的增强有关，同时，洛杉矶郡后期日增量的削减是与其实行居家令有关（加利福尼亚州的州政府于3月19日颁布居家令，加州各郡的政府也随后颁布居家令）。

累计确诊数（图八）也是逐日都市有所增添，由零确诊，到2020年5月9日累计3，0204确诊；累计殒命率由0至2020年5月9日的5%。

　　（图八：洛杉矶郡的新冠确诊病例累计数据，截图于洛杉矶时间2020年5月11日下昼2点05分，在洛杉矶县的新冠疫情官网上http：//dashboard.publichealth.lacounty.gov/covid19_surveillance_dashboard/ ）

2. 新冠疫情对暮年日间照料中央的影响：

在美国洛杉矶郡新冠疫情发作时代，暮年日间照料中央由于其服务人群为易感人群之一——暮年群体，以是受到了相当大的影响。

这种影响不仅反映在运营模式上，也反映在服务人群需求的转变、卫生措施的加倍严酷化、员工雇佣等方面，本文将以位于美国加利福尼亚州洛杉矶郡的暮年日间照料中央为实例，解说疫情时代暮年日间照料中央的防疫行动。

a. 洛杉矶郡的暮年日间照料中央简介

　　（图九：Buena Vida Adult Day Health Care）

洛杉矶郡有约150家暮年日间照料中央，其漫衍示意图如图十。服务人群除了中央自身所在的都会，也涵盖周围的都会人口。

　　（图十：洛杉矶郡的暮年日间照料中央漫衍图）

在疫情发生前，依据暮年日间照料中央的规模，来每个中央接受服务的老人总数由150至300不等，而逐日到中央的老人则占该中央所有接受服务的暮年人总数的2/3。

服务时间约在早上八点至下昼一点。其资金来源主要来自加州的医疗保险设计（加州白卡Medi-Cal，加州政府的康健项目，为低收入的加州住民提供低价或者免费的康健服务），该设计直接向每个中央支付服务用度，每个相符划定的老人逐日是74美元。因此依据一样平常员工数目，通常逐日需要至少服务牢固数目的老人，才气知足运营成本，好比200个老人的中央，逐日则至少需要服务约80个老人。

服务类型包罗：早午餐、舞蹈等文娱流动、物理治疗（Physical Therapy）、职业疗法（Occupational Therapy）、语言质量（Speech Therapy）、测血糖血压等简朴照顾护士、医生开端诊断服务、社会事情服务、心理慰藉服务、交通接送服务等。

b. 中央老人及其照护职员的需求更改

三月上旬，新冠疫情已经有在洛杉矶郡发作的迹象，洛杉矶郡中央老人的数目在逐步削减，一方面是由于老人子女希望老人削减和外来人群的接触，另一方面也由于老人自身的防疫心理，因此部门老人决议居家防疫。

到了三月中旬，与海内一样（关闭养老驿站），在加州的疫情政策指导下，大部门中央暂时关门，所有中央的老人都最先居家防疫。

由于政府居家防疫指令的实行，暮年人的蔬菜购置、饮食、一样平常药物购置则成了主要难题；另外，历久居家使老人流动量削减，子女和同伙的来访削减，社交圈子削减，容易发生孤独感和无聊感。疫情的不确定性也使部门老人发生恐慌感。

随着老人在家日子的延伸，也加重了家庭成员的照护压力。

同时，半自理、有多种慢性疾病、且独居的老人面临的用药、心理、一样平常起居的难题风险也在逐渐增添。

c. 中央服务计谋转变：

暂停中央服务——>电话服务或者送粮服务

三月中旬，由于加州的公共卫生部门（The California Department of Public Health）明确建议对新冠熏染有高风险的人群（包罗暮年人）不允许群集跨越10人。因此，大部门中央为了防疫以及削减运营成本，暂时关闭，不允许老人来中央。

三月中旬至四月上旬，部门洛杉矶郡的暮年日间照料中央暂停所有服务。

但在四月上旬，政府要求继续远程服务老人，同时中央为了维持主顾关系，防止主顾流失、以及防止暂停服务可能导致的政府津贴的削减，也逐渐最先依据老人的需求转变，提供远程服务及其他服务，以期用最少的疫情时代运营成本、最大限度地维持客户关系。

疫情时代的美国日间照料中央提供的主要服务包罗：

（a） 送餐（熟食）或者每周一次的送果蔬服务（免费）

有的中央为老人提供逐日送餐（熟食）服务，周一至周五中午举行送餐服务，周末不送。

但由于有的暮年人对制作熟食的餐馆的防疫卫生不放心，希望削减外来职员的接触，于是有的中央新增添了每周一次的送果蔬服务，这个果蔬篮也包罗鸡蛋、肉类、牛奶/豆乳等。果蔬篮里是足够一周使用的食物，且由中央事情职员去超市购置、分装，有司机送达老人的家里。

（b） 每周一次的电话风险评估

通过电话举行疫情的康健和风险评估（COVID-19 Participant Wellness Check & Risk Assessment），是加州成年日间服务协会（California Association for Adult Day Services，简称CAADS）要求的一项服务，旨在通过电话确认疫情时代老人的身体心理状态，以便实时给老人提供服务。

电话咨询的内容（如图十二，疫情的康健和风险评估表）主要包罗老人姓名、信息提供人（接电话的人）、新冠相关的问题、一样平常生涯难题评估、家庭照护职员照护压力评估、心理状态评估、社交状态评估、流动量评估、住房的平安性能评估、财务状态评估、食物贮备评估、医疗需求评估、摔跤风险评估等。

评估职员主要是社工，也包罗社工助理。

在举行风险评估后，把暮年人面临的问题找出，而且让响应的部门解决问题。好比：A老人的食物贮备不足，就通知交通部门（Transportation Department）为老人送果蔬篮等；B老人的血压不稳定，则让护士或者医生通过电话，对老人举行开端的远程诊断或者注意事项教学。

该评估的主要作用在于判断老人的需求转变，从而对接照顾护士团队里有的资源，以知足老人的需求，同时为老人提供心理支持。

　　（图十二：《美国暮年日间照料中央新冠疫情居家老人风险评估表（COVID-19 Participant Wellness Check & Risk Assessment）》部门内容）

（c） 线上娱乐流动及游戏册子

由于老人历久居家，流动量削减、娱乐方式削减，因此有的中央由社工/流动卖力人制作逐日一个小游戏的娱乐册子，由司机在送餐/果蔬篮时，一起送给老人。

其余的暮年日间照料中央有的会提供微信群，以用于社群相同，削减老人居家发生的孤独感；也会在微信群里给老人提供网上的居家磨炼视频，激励老人居家磨炼。

（d） 新冠疫情的预防小册子

有的中央由事情职员整理新冠肺炎的相关资料，包罗新冠肺炎的知识型普及、预防措施、张文宏医生的防疫知识等，并将其整理成册，发给老人。

（e） 防疫物资运送

有的中央也为老人提供洗手液、肥皂、卫生纸等物资。

（f） 面对面服务

有的中央为了在疫情时代更好地服务老人，允许远程相同不方便的老人自行到中央追求辅助。好比有听力欠好的老人会来中央，请事情职员协助处置电话缴费营业。

d. 中央的新冠防疫措施及员工放置

由于老人们不来中央，因此需要的员工数目和事情时间均削减——并不是每个员工天天都必须事情6小时，员工的事情时长依据中央疫情时代的事情量和老人的需求而定。

由于政府划定养老机构需对每个老人的小我私家信息（包罗住址、电话、病例等）举行绝对保密，因此所有洛杉矶郡的暮年日间服务中央都有责任和义务对老人的小我私家信息举行保密，因此有些中央要求员工到中央事情和电话访谈，不允许员工将老人信息带出中央。

固然，也有中央在疫情一最先，为了疫情中事情的天真性，允许员工远程操作中央的电脑，让员工居家事情。但后期由于疫情中政策转变迅速，远程事情不利于信息相同，就再次改成要求所有员工必须来中央事情。

因此，中央的员工来到中央后，必须测体温、洗手戴手套、戴口罩，且事情的时刻需要保持一定的社交距离。

疫情前后，大部门中央的员工数目和事情时间都发生了转变。好比社工的数目会有一样平常的3-4个，削减到逐日1个；绝大部门员工的事情时间由原先的逐日事情，削减至需要的时刻事情。逐日的事情时间也不牢固，依据疫情时代的事情量发生转变。

e. 政府在其中的角色

在洛杉矶郡的暮年日间照料中央的防疫过程中，政府所起的作用主要在于：评估疫情的严重水平，调整疫情的防控措施，并实时与各中央卖力人相同；划定中央暂时关闭和重新开张的大致日期；指导疫情时代暮年日间照料中央的运营；指导防疫措施的实行；监视防疫措施的实行；支付因服务发生的用度。

在疫情发作初期，政策的防疫要求会时常更改，因此中央的防疫行动、服务类型、文件纪录的种类/花样会依据政策要求而不停转变和完善。

而政府的政策对暮年日间照料中央的服务行为是有一定的限制性。好比：疫情前，政府要求每半年给老人做一次周全的资格评估，从而继续判断老人是否相符加州的医疗保险设计的资格，若是不再相符，则老人无法继续享受暮年日间照料中央的免费服务；若是机构不做这个半年评估，那么机构的来自政府的资金来源就无法保证，因此纵然在疫情发作前期，机构也是必须做这半年评估（疫情时代，通过电话举行远程评估）。

另外，随着疫情状态逐渐严重，政府最先调整政策，将上述的评估时间由半年改成一年。

3. 对中国养老行业的启示

新冠疫情时代，中国所有的日间照料中央类项目都关门歇业，以北京为例，全市近千家养老驿站所有关门歇业，而据我们现实领会，除了关停之外，政府并未要求养老驿站运营商对周边社区、居家老人，尤其是那些通常经常到驿站的老人提供辅助，一日三餐和精神寥寂成了这些老人的最大需求。

（图十三：新冠疫情时代，大门紧闭的养老驿站）

从以上对洛杉矶郡的暮年日间照料中央在疫情中的运营情形剖析，我们可以看出在类似新冠疫情的重大公共卫生事宜下，政府的强制和准确要求对特殊时期的服务供应种类和质量有着很大影响。因此，对于未来类似的疫情防控中，政府的准确判断和指令也许将会对中国养老行业发生主要的影响。

同时，由于重大卫生事宜中，知足老人的转变需求的服务类型是处于动态转变当中的，因此对老人的需求评估的距离要缩短，才气保证所提供的服务种类实时地跟上老人转变的需求。

由于重大卫生事宜的不确定性和不停地处于动态转变当中的缘故原由，以是要求养老机构的领导层和决策层拥有极强的应急事宜处置能力，不要拘泥于一样平常牢固的运营模式，而是需要接纳加倍天真的运营方式和事情模式。

好比依据在疫情中差别岗位的事情量，适当削减某些岗位员工的事情时间，但适量增添其他岗位员工的事情时间，以到达效益最大化。

知识点小贴士：

美国暮年日间照料中央简介：Adult Day Health Care（ADHC）facilities原本应该翻译为成人日间照料中央，但由于该类型的照料中央的目的人群主要为暮年人（其他服务人群包罗有慢性病、精神康健/认知问题的成年人，有住院风险的残疾人），因此本文里将其翻译为暮年日间照料中央。

暮年日间照料中央又称基于社区的暮年服务中央（Community Based Adult Services [CBAS] facilities），是提供医疗照顾护士的日间门诊式中央。在加州只有在加州公共康健部门（California Department of Public Health）发表许可证后才可最先运营。

　　（图十四：美国某暮年日间照料中央的流动合照）

暮年日间照料中央一样平常每周的营业时间在周一至周五的早上八点至下昼两点（差别中央会有差别的逐日营业时间，但一样平常是逐日4至6小时），有的中央为了知足老人的需求，在周六也会营业。

主要服务人群是：相符加州的医疗保险设计（加州白卡Medi-Cal，加州政府的一个康健项目，为低收入的加州住民提供低价或者免费的康健服务）的人群。因此，暮年日间照料中央为了吸收加州医疗保险设计的资金，中央必须被加州医疗保险设计（Medi-Cal）认证，也就是需要被加州的老龄部门（California Department of Aging，分配加州医疗保险设计 [Medi-Cal] 的资金）认证。

　　（图十五：美国某暮年日间照料中央内部实景图，老人站着的区域是流动区域）

其多学科的照顾护士团队包罗：医生、护士、社工、物理治疗师（Physical Therapists）、语言治疗师（Speech Therapists）、职业治疗师（Occupational Therapists）、营养师等，其他事情职员则包罗项目经理、卖力娱乐流动的事情职员、厨房或者打扫卫生的事情职员、接送老人的司机。

暮年日间照护中央主要专注于从医疗照顾护士（Medical Care）、预防性照顾护士（Preventive Care）、以及社交功效（Social Care，与前两个功效相比，暮年日间照料中央加倍能够知足老人的社交和情绪需求）三方面去促进高风险高开销的老人康健状态，同时减轻家庭照顾护士职员的照护压力。提供的服务类型另有：娱乐流动、小我私家照顾护士、早午餐、营养咨询、交通接送服务、精神康健服务。

　　（图十六：美国某暮年日间照料中央内部实景图）

特别强调：

加州残疾人维权组织（Disability Rights California）的官方文件示意：加州州长Newsom在2020年5月14日公然的《2020-2021年预算的可能修订方案（May Revision to the 2020-2021 Proposed Budget）》中，示意由于新冠疫情引起的预算削减，加州的受政府津贴的暮年日间照顾护士中央面临着所有关闭的风险。

从这里可以看出完全依赖政府资金维持运营的养老机构的抗危急能力是很弱的，因此，若是有可能，养老机构应该保持自身资金来源的多样性，以提高抗风险能力。更多详细信息请看：https：//www.disabilityrightsca.org/post/the-may-revision-to-the-governors-proposed-2020-21-budget-impacting-programs-serving-persons？from=singlemessage&isappinstalled=0