本文来自微信民众号：CC周刊（ID：cancer-weekly），作者：汪晓青，原文问题：《22年追踪研究，山东酸煎饼是元凶，这个都会为何成中国胃癌高发区域？》，题图来自：视觉中国

焦点提要：

1. 由北京大学肿瘤医院团队做的一项22年的跟踪实验注释，天天食用酸煎饼，胃癌风险大增30％。该研究还首次坐实了一个主要发现，服用大蒜弥补剂可以有用降低34%的胃癌殒命风险。

   
   

2. 该研究主要在山东中部的一个县临朐举行。该县因胃癌发病率高，在医学界“相当著名”，30多年来积累了大量的科研功效。凭据观察，临朐当地人，以前由于经济条件限制，主要吃的是酸煎饼。

   
   

3. 酸煎饼即玉米面经由发酵后制成的糊子摊出的煎饼，酸煎饼面在发酵历程中发生了亚硝胺和亚硝酰胺。当胃部有慢性病变时，通过食物摄入的亚硝酸盐可在胃内形成致癌物。天天食用酸煎饼会增添30％的风险，患有慢性胃炎或胃溃疡的人患胃癌的风险也增添了2到3倍。 

   
   

4. 中国医学界凭据这一研究功效，就临朐当地住民的饮食结构致癌问题提出建议，强调预防的焦点是三点：一要削减或者不再食用此前被当做主粮的酸煎饼；二是多摄入维生素，稀奇是维生素C和胡萝卜素；三是多吃葱蒜。

   
   

5.  对临朐胃癌相关情形的历久研究证实了两件事，一去除不良饮食习惯是防控胃癌的有用方式，二是胃癌早发现、早诊断、早治疗是防治的另一个要害。

一、忠告：山东煎饼可致癌，你还敢吃吗

你吃过山东煎饼吗？若是吃过，那么最好从现在最先，削减或者不吃。医学事情者研究发现，山东酸煎饼是导致海内这一区域成为全球胃癌殒命率高发的元凶。

这个全球胃癌殒命率最高的区域是山东临朐，造成它的缘故原由竟然是由于当地人的一样平常食物酸煎饼。这个至少有数百年历史的地方食物，现在已被肿瘤学家呼吁当地人少吃或者不吃。而这也是首个全球因食物造成一种地方癌症高发的案例。

这项由北京大学肿瘤医院团队做的一项22年的跟踪实验注释，天天食用酸煎饼，胃癌风险大增30％。中国医学界已就临朐当地住民的饮食结构致癌问题提出建议，强调预防的焦点有三点：一是不再食用此前被当做主粮的酸煎饼，二是多摄入维生素，稀奇是维生素C和胡萝卜素，三是多吃葱蒜。

一个地方食物为何成为当地胃癌高发的泉源，科学家发现这个隐秘，竟然用了22年，动用了数百名中外科学家。这一主要研究效果，日前被揭晓在包罗《JAMA杂志》等顶级刊物上，这些论文集中报道了为何山东酸煎饼做为主要饮食导致胃癌的原理，以及首次坐实了一个主要发现，服用大蒜弥补剂可以有用降低34%的胃癌殒命风险。

二、临朐为何会成为全球胃癌殒命率高发区

中外医学事情者跨度22年的大规模“山东干预研究”揭开谜底。

临朐，山东中部的一个县，属于潍坊市。

这个地方生怕很多人没有听说过，两个字未必都能念得准确，不外有两样与之相关的器械提起来，相当多的人也许会有原来是那儿的感伤。

其一，标王，昔时央视著名的倒闭标王秦池酒业，原本就是临朐酒厂；其二，胃癌，它和辽宁庄河、福建长乐并称中国三大胃癌高发区域，从上个世纪80年代最先，国家就拨专项资金在当地做历久性的胃癌筛查和防治事情，30多年来积累了大量的科研功效。在全球医学界，临朐是相当著名的，在网上搜《英国医学期刊》档案，要害词Linqu County，可以显示出大量相关论文，而在中文媒体数据库中，关于临朐胃癌研究的相关报道最早可见于1986年的《健康报》。

事实上，北京大学肿瘤医院自1983年起便在临朐县确立了胃癌高发现场，那时，当地男性胃癌发病率为10万分之70，而一样平常人群胃癌发病率为10万分之20以下。经由多年系统研究，到2012年时，通过胃镜筛查等方式使研究人群中胃癌的早诊率到达60%，显著高于一样平常医院10%的平均水平，胃癌患者5年生存率到达79.4%，挽救了大量胃癌患者生命。

2013年，游伟程教授与德国著名消化道专家一行在山东临朐举行调研。

厥后，临朐又被授予“卫生部肿瘤高发树模基地”，当地还开展了中央转移支付“胃癌早诊早治项目”。2014年全县胃癌发病率为十万分之41.7至65，殒命率为十万分之38.22至49.55，男女比例为2.46:1。

对临朐胃癌多年跟踪研究的主要功效之一，即是对当地食物导致胃癌的状态和病因做了充实注释，其研究参与者规模之大，跟踪时间之长，在全球医学界都是罕有的。好比2019年9月，中美学者揭晓在《英国医学期刊》上的一项随机安慰剂对照研究论文显示，根除幽门螺杆菌（HP）、弥补维生素及摄入大蒜对胃癌发病率和殒命率有直接影响，殒命风险降低幅度划分达38%、52%和34%。

这项研究跨度长达22年，从1995年最先，正式名称是“山东干预研究”（Shandong Intervention Trial），它评估了上述3种干预措施对预防胃癌前病变希望的效果，其用药组治疗方式为根除HP治疗2周、弥补维生素及大蒜提取物7年。

当地共有3365名住民加入研究。研究者以2×2×2的析因设计，将2258名HP抗体血清阳性的参与者随机分配至HP治疗、弥补维生素、弥补大蒜弥补剂或各自的安慰剂组中；以2×2的析因设计，将1107名HP血清阴性参与者随机分配至弥补维生素、弥补大蒜弥补剂或其各自相对照的安慰剂组中。

根除HP的方案为阿莫西林和奥美拉唑治疗2周；弥补维生素方案中包罗维生素C、维生素E和硒种；大蒜弥补剂组涵盖榨汁提取物和水蒸气蒸馏大蒜油两类，其定期服用时间跨度都是7年，即1995年2003年。

主要对照效果为胃癌累积发病率，研究人员通过胃镜检查确定发病情形，再临床随访至2017年，通过殒命证实和医院纪录来确认胃癌殒命数目，次要效果为与其他因素相关的特异性殒命，包罗癌症或心血管疾病。

最终，在22年跟踪后，这一研究中共泛起151例胃癌病例和94例胃癌殒命病例。

研究人员的结论是，其一，根除HP治疗对胃癌发病率和殒命率的影响较早，维生素弥补剂对胃癌殒命率的影响也比较早；其二，弥补维生素对胃癌发病率的影响和大蒜对胃癌发病率和殒命率影响泛起得较晚；其三，干预和其他癌症或心血管之间，无显着相关性。由此可见，根除HP治疗、弥补7年维生素或弥补大蒜提取物，22年时代可以显著降低胃癌殒命风险，HP治疗和维生素弥补还可降低胃癌发病率。

在论文末端，作者指出，这项研究在疾病预防和公共卫生领域有主要指导意义。首先，医疗机构需要普遍筛查HP，若是HP阳性，2周的HP根除可提供长达22年的珍爱作用；其次，维生素和大蒜对于胃癌防治的作用也应该引起重视；最后，作者也注释，在制订相关的公共卫生政策和营养方案之前，有需要进一步睁开大规模干预试验，以确定幽门螺杆菌治疗的所有有利和不良影响。

三、酸煎饼为何成临朐胃癌高发元凶

山东另一特产大蒜被证实可降低胃癌高发。

北大肿瘤医院的游伟程教授是“山东干预研究”这篇论文的主要作者，他是对临朐县胃癌历久研究的焦点人物之一，名字泛起在大量相关论文和论文索引中。在1995年最先的这项研究睁开7年后，其研究功效便得到了国际学术界普遍认可。

2011年6月10日，美国国立卫生院癌症研究所（NIH/NCI）决议授予游伟程稀奇声誉奖，以表彰他在胃癌病因及预防研究中取得的主要研究功效。该所肿瘤流行病学与遗传部主任、美国科学院院士小约瑟夫·福莱曼尼博士（Dr.Joseph F. Fraumeni, Jr.）在贺信中写道：“这一奖励是为了表彰你在胃癌病因及预防研究中取得的具有里程碑意义的研究功效，这个声誉是你当之无愧的。”

在此之前，中国医学界已经凭据游教授主导的这一课题及其它研究项目，就临朐当地住民的饮食结构致癌问题提出建议，强调预防的焦点是三点：

• 削减或者不再食用此前被当做主粮的酸煎饼。

  
  

• 多摄入维生素，稀奇是维生素C和胡萝卜素。

  
  

• 多吃葱蒜。

先说酸煎饼。煎饼起源在山东，厥后传到天津改良了一下，清代美食家袁枚在《随园食单》中说：“山东孔藩台（布政使）家制薄饼，薄如蝉翼，大若茶盘，优柔绝伦。”“吃孔方伯薄饼，而天下之薄饼可废。”袁枚所说的薄饼，就是山东煎饼。但在山东，真正以煎饼为主食的地域只有临沂、枣庄、泰安、莱芜、日照及潍坊南部、济宁东部的一些县份，总人口不到山东的三分之一。

食物常常是自然环境的产物。山东吃煎饼的地方，多为山区与丘陵地带，小麦﹑谷子﹑玉米﹑高粱﹑瓜干，均可作煎饼的质料。从口胃上分，有新磨的糊子制成的甜煎饼，发酵糊子制成的酸煎饼，稍经发酵的糊子制成的甜中带酸的半口煎饼，还有用烙好的煎饼加葱油或豆腐、白菜为馅制成的油煎饼，用小米、白糖磨成面糊烤制成的糖酥煎饼等等。

临朐当地人，以前由于经济条件限制，主要吃的是玉米面经由发酵后的酸煎饼。导致胃癌易发的因素之一就是酸煎饼面在发酵历程中发生了致癌物质，其中主要是亚硝胺和亚硝酰胺，当胃部有慢性病变时，通过食物摄入的亚硝酸盐可在胃内形成致癌物。

实在，不仅是酸煎饼，福建长乐作为另一个中国胃癌高发区，主要的问题之一就是，当地人喜欢吃鱼露，而鱼露中也含有多种致癌亚硝胺。辽宁庄河的情形险些一模一样，一项关于饮食习惯及胃癌发病的流行病学观察发现，当地住民习惯吃自腌的咸猪肉，每到冬季，家家户户要腌制一大缸咸猪肉，炖菜、炒菜都要放一点儿，一吃就是一年，这恰恰是导致胃癌高发的主要缘故原由。

山东酸煎饼所用的玉米面在发酵历程中发生了致癌物质，其中主要是亚硝胺和亚硝酰胺。研究发现，天天食用酸煎饼会增添30％的风险。患有慢性胃炎或胃溃疡的人患胃癌的风险也增添了2到3倍。

四、22年流行病学研究重大发现：大蒜与维C可预防胃癌

食物相生相克，似在临朐得到了进一步的印证：酸煎饼致胃癌，医学事情者则找到了预防胃癌的当地特产，大蒜。并在科学上给予了证实。

北京市肿瘤防治研究所邓大君等人在上世纪90年代末期通过对临朐胃癌病例的研究，较早地为这两种食物与胃癌之间的关系提出的流行病学依据。

邓大君等人在1989年揭晓的论文中说，临朐县住民空腹胃液中存在自然性亚硝酰胺，阳性率达41%，显著高于200公里外的胃癌低发区苍山县，后者只有30%的阳性率。与此同时，单纯慢性萎缩性胃炎（CAG）患者和CAG伴异型增生等癌前病变患者胃液中自然性亚硝酰胺阳性率，高于浅表性胃炎患者以及正常个体。

除了亚硝酸盐，针对临朐的研究还发现，由于酸煎饼需要放置发酵，造成真菌污染严重，其中杂色曲霉检出率最高。这类曲霉80%以上可发生有致癌作用的杂色曲霉毒素，这种毒素在胃癌高发区食物和慢性胃炎患者胃内都可检出，在低发区慢性胃炎患者胃内却没有。

总体来看，在临朐，经常食用酸煎饼，胃癌发生的危险性是不食或偶然食用者的1.3倍。

再说维生素。游教授经由多年研究的结论是，维生素Ａ对胃癌的抑制作用较不明确，而维生素C和胡萝卜素则出现显著珍爱作用，尤其是前者，作用最显著，体内维生素C浓度高的人，罹胃癌相对危险可降八成，若维生素C和胡萝卜素浓度都高，更可将胃癌患病风险降低84%，显示蔬果对胃癌的珍爱力相当强。

最后，葱蒜类蔬菜对胃癌也有珍爱效果。游教授指出，临朐县和苍山县，胃癌殒命率相差十倍，两地的文化和经济条件相似，唯一差别处，苍山是大蒜产地，住民每年平均大蒜消费量为6000克，临朐住民则少于1500克。

研究发现，大蒜含硫基化合物，具抑菌、杀菌作用，可能抑制幽门螺杆菌活性，削减胃黏膜细胞发炎反映，因而到达降低胃癌效果。而另一项在临朐睁开的研究显示，幽门螺杆菌熏染率在大蒜年食用量小于5公斤的人群中为61%，5至15公斤的人群中为52%，大于15公斤的人群中为54%，也注释大蒜能抑制幽门螺杆菌生长。

早在1994年，天下卫生组织就将幽门螺旋杆菌列为I类致癌物。日本研究人员此前对1000多名中年男性举行过一项为期14年的跟踪观察。观察时代，共有68人被确诊为胃癌。研究人员在清扫其他影响胃癌发病的因素后发现，熏染幽门螺杆菌者患胃癌的风险是未受熏染者的2.7倍；吸烟者的患病风险是不吸烟者的1.8倍；两者兼具人群罹患胃癌的风险是既无熏染又无吸烟嗜好者的11.4倍。

研究人员指出，幽门螺杆菌会引发胃炎和消化性溃疡，这种经口流传的细菌把胃癌变成了一种感染性疾病。这也从另一个偏向证实，接纳根治幽门螺杆菌为什么会对胃癌发病率和殒命率有直接辅助。

此外，“十五”国家科技攻关课题“胃癌高发现场、高危人群优化筛检方案研究”还发现，临朐当地人均食盐消耗是其他区域的4至5倍。过量食用盐对胃是异常晦气的，由于盐内里的氯化钠会损伤胃黏膜。在各项研究的推动下，现在酸煎饼基本已从临朐当地人餐桌上消逝。

北京大学肿瘤医院专家团队在临朐义诊

五、临朐胃癌跟踪研究，改变了中国整体胃癌筛查的尺度和手段

对临朐胃癌情形的历久跟踪，还辅助改进了中国整体胃癌筛查的尺度和手段，成为流行性学研究中的另一个主要功效。这是由于胃癌的预后与临床分期密切相关，临床一期胃癌的5年生存率为91%，四期低于10% 。当前，解决胃癌殒命的最有用方式就是早诊早治，而筛查方式和手艺质量是早期发现的要害。

中国学者在若何判断胃癌高危人群、确立可行的筛查流程上履历了3个阶段。

第1阶段是2014年之前，基本接纳胃镜普筛或单一血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）评估方式，通过6项指标判断高危人群，包罗岁数40岁以上、胃癌高发区域人群、幽门螺杆菌熏染者、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性血虚等胃癌前疾病、胃癌患者一级支属、存在胃癌其他高危因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

但该方式笼罩的高危人群较为有限，部门界说不容易掌握，因此总体筛查阳性率和内镜应答率不高，筛查阳性率为0.3%至0.8%，早期诊断率为50%至60%。

第2阶段是2014年~2017年，中华医学会消化内镜学分会和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会团结制订了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》，首次提出了将血清PG、胃泌素17和Hp抗体三者团结用以区分胃癌高危人群。这一分级法为定性法，但在实行中存在尺度不统一、阳性率不高等问题。

第3阶段是2017年之后，以国家消化系统疾病临床医学研究中央牵头制订的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》为基础，首次提出了胃癌发生风险“精准分层”的理念，将既往的定性分级法升级为风险量表评估法。

中国消化道早癌防治中央同盟通过一项近1.5万例的临床研究，明确了Hp熏染和胃黏膜萎缩状态对判断胃癌发生风险的价值，确立了血清学胃癌筛查量表，该量表诊断胃癌的灵敏度达70.8%，阴性展望值高达98.8%，准确度达75.7%，被评为2018年度~2019年度“消化道领域十佳临床研究”。

基于该量表在我国部门区域开展的胃癌筛查效果显示，在已有的数万余例筛查工具中，中危 高危人群比例约为35%，胃癌检出率靠近2.0%，胃癌早期诊断率高达76.9%。

《天下肿瘤研究》2018年8揭晓了一篇学术论文，问题为《临朐县上消化道癌早诊早治项目事情十年希望》，内里先容了当地胃癌防治事情最近一个10年的希望。这一项目正式名称为“中央津贴地方公共卫生专项资金国家卫生和计划生育委员会重大公共卫生服务项目—胃癌早诊早治项目”，始于2008年。10年中总计筛查22725人，筛查人群笼罩全县6个州里的7.2万农村人口，发现胃癌、食管癌323例，其中早期癌症患者271例，占总患者比例83.9%。

总之，对临朐胃癌相关情形的历久研究证实了两件事，一来去除不良饮食习惯是防控胃癌的有用方式；二是胃癌早发现、早诊断、早治疗是防治的另一个要害。

本文来自微信民众号：CC周刊（ID：cancer-weekly），作者：汪晓青